高压氧辅助治疗对骨科术后切口肿胀的疗效观察

　 　作者：梅宇波　　作者单位：江苏省张家港市第三人民医院骨科,江苏张家港,215611

　　【摘要】目的 研究骨科术后切口肿胀的原因，探讨高压氧辅助治疗对骨科术后切口肿胀的临床疗效。方法 将80例骨科术后切口肿胀患者随机分成2组，每组各40例，常规运用抗生素及消肿药物，观察组辅以高压氧治疗，对照组辅以特定电磁波谱治疗仪治疗。结果 观察组中优效37例，有效3例，优效率为92%，对照组优效32例，有效8例，优效率为80%。观察组的优效率较对照组有显著意义(p<0.05) 结论 术后切口肿胀辅助高压氧治疗，可明显减轻组织肿胀，预防感染，改善微循环，减轻组织水肿，促进伤口愈合，提高治愈率。
　　【关键词】高压氧辅助治疗,骨科,术后切口肿胀

　　【Abstract】ob[x]jective：Investigate the reason and the effect of adjuvant therapy with hyperbaric oxygen to orthopedic postoperative incision swelling. Methods：80 cases of patients with orthopedic postoperative incision swelling were randomly divided into two groups. With routine use of antibiotics and the swelling drugs, the observation group uses the adjuvant therapy with hyperbaric oxygen and the control group uses the adjuvant therapy with Thermal Design Power. Results：The observation group was excellent in 37 cases, effective in 3 cases, excellent 92% efficiency. The control group was excellent in 32 cases, effective in 8 cases, excellent 80% efficiency. The superior efficiency of the observation group than in the control group was significant.(p<0.05)Conclusion：Adjuvant therapy with hyperbaric oxygen to orthopedic postoperative incision swelling can significantly reduce the tissue swelling, prevent of infection, improve microcirculation，lessen edema of tissue，promote wound healing，accordingly increase the cure rate.

　　【Key words】Adjuvant therapy with hyperbaric oxygen Orthopedic Incision swelling

　　切口肿胀是骨科术后常见的并发症，如何有效治疗切口肿胀，促进切口愈合是医患双方越来越关心的问题。现临床普遍以消炎、退肿药物辅以“神灯”即特定电磁波谱治疗仪(Thermal Design Power TDP)进行治疗，但存在着治疗的周期偏长、疗效不明显的缺点。高压氧(Hyperbaric Oxygen HBO)治疗虽被普遍认为对于改善切口微循环、抗感染有较好作用，但运用高压氧辅助治疗术后切口肿胀相关报道并不多见。为此笔者总结了2006年6月至2009年12月张家港第三人民医院骨科80例术后出现切口明显肿胀症状的患者资料，运用常规治疗辅以高压氧治疗40例，并于常规治疗辅以TDP治疗40例对照观察，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 全部80例均为张家港市第三人民医院骨科术后切口出现肿胀，且未见红肿疼痛、化脓的住院患者，随机分成2组：高压氧治疗组40例，男23例，女17例，年龄(50.5±2.1)岁。TDP治疗组40例，男21例，女19例，年龄(48.2±1.9)岁。2组病例的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法 2组均予常规伤口换药，并给予足量有效的抗生素及消肿药物治疗。高压氧治疗组：氧气加压舱治疗，加减压均为10min，稳压40min，采用连续小流量洗舱，稳压阶段氧体积分数为0.92以上，稳压压力在2.0ATA。每日一次。TDP治疗组：每次辐射1小时，间隔1小时，每日6次。
　　1.3 疗程 2组均5日为1个疗程，1个疗程过后统计疗效。
　　1.4 疗效判定标准[1] 2组患者根据在一个疗程后创面愈合情况判断疗效。优效：局部症状消失，肿胀消散;有效：局部症状减轻或基本消退，肿胀未完全消散;无效：局部症状加重，肿胀范围增大或伤口化脓。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件完成统计处理，所有数据均采用t检验，显著性水平为P<0.05。
　　组别 N 优效 有效 无效 优效率
　　高压氧治疗组 40 37 3 0 92

　　TDP治疗组 40 32 8 0 80

　　1.5 结果 2治疗组有效率均为。高压氧治疗组40例，优效37例，优效率占92%。TDP治疗组，优效32例，优效率占80%。2组比较有显著性差异(P<0.05)，高压氧治疗组临床疗效明显优于TDP治疗组。
　　2 讨论

　　骨科手术术后切口出现肿胀较其他外科手术尤为常见，其原因主要是因为骨科疾病多见外伤患者，局部组织损伤一般较为严重，或有开放性伤口，或有严重的皮下血肿，同时血液循环障碍造成局部组织缺氧和由此产生的代谢产物堆积，导致细胞间质产生水肿。因此手术时切口周围软组织条件较差，而手术操作过程中又容易形成新的损伤，其中包括：①术中使用电刀时所产生的高温造成皮下组织热灼伤，易使细胞发生变性坏死，而局部毛细血管由于热凝固作用产生栓塞，使组织血液供应发生障碍[2];②在骨折复位时可能会因钳夹、牵拉、挤压软组织造成无菌性炎症反应，继而使脂肪组织发生液化;③缝合切口时留有死腔，引流不畅致术后渗血不能被排出体外;④皮下线结反应等。所以术后切口肿胀是骨科十分常见的并发症，进行有效的治疗则尤其具有临床意义。
　　本研究中2组的治疗均能有效地消除切口肿胀(两组的有效率均为)，但高压氧治疗组的优效率(92%)明显比TDP治疗组(80%)要高，这是因为高压氧具有消肿的作用。国内外的研究表明[3-4]：HBO能提高血氧向组织细胞内的弥散能力，在改善了组织细胞的氧供的同时改善了毛细血管的通透性，有效的阻止了毛细血管内血浆、水分的外渗，从而使局部水肿减轻。另外高压氧对缺血再灌损伤有缓解作用[5]，对改善组织损伤后的局部缺氧、血管痉挛、组织水肿等有明显的防治作用。同时由于水肿与充血的减轻，发生细菌感染的机会就大大减少，有学者认为HBO能增加体内白细胞对微生物的吞噬能力，抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力[6]。此外高压氧能有效改善微循环，细胞分裂活跃，促进毛细血管增加侧支循环，又能减缓血小板聚集的速度，并加速红细胞膜的过氧化反应，使红细胞细胞壁脆性增加。加之使纤维蛋白溶酶活性增强，导致血凝块被溶解，从而起到降低血液黏度，消除血栓促进血液循环，有助于加速切口肿胀消退、创面愈合[7]。
　　国内外的研究表明高压氧还具有促进骨质生长，促进伤口愈合，促进损伤神经修复和再生的作用，HBO已经作为一种特殊的辅助治疗手段已逐渐应用于骨科临床[8]。在不断扩大HBO在骨科中应用的同时，应加强适应证的论证，严密观察治疗过程中的各种反应，并对老年患者及特殊体质患者应制定合理治疗方案[9]。作者认为：术后使用高压氧辅助治疗的同时必须保证安全有效的常规药物治疗，在患者病情许可的前提下，越早进行高压氧治疗退肿越好，同时高压氧的治疗疗程要尽可能足够，不宜过早停止。在今后的研究中应加强高压氧治疗时机与剂量意识，加强其时效与量效研究。[10]

　　【参考文献】
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　　[10] 肖平田 提高高压氧治疗时机与剂量认识，加强其时效与量效研究[J].医学临床研究，2004，21(6)：577—580.