旋入式自锁髓内针治疗长管状骨骨折25例疗效观察

作者：吕志盛
　　【摘要】 目的 探讨旋入式自锁髓内针治疗长管状骨骨折的优点及疗效。方法 采用有限切开复位旋入式自锁髓内针治疗骨折25例，其中股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，胫骨干骨折10例，并随访4～24个月。结果 ：25例骨折均骨性愈合 ，愈合时间 15～30周 ，平均 21周，肢体功能恢复良好 ，无断针情况。结论 旋入式自锁髓内针以长骨中轴线髓内固定，强度大、无应力遮挡和应力集中、手术操作简便、骨折端可以适当加压，骨折愈合率高，效果令人满意。
　　【关键词】 旋入式自锁髓内针,长管状骨骨折,骨折内固定术

　　旋入式自锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折是近年来髓内固定发展的产物，自1995年 Pate [1]用于股骨下段骨折以来，越来越多的学者认识到该技术的应用较其他固定技术更具优势[2] ，应用这种内固定可以实现快速固定，缩短手术时间，减少医源性损伤、出血，避免其他内固定经常遇到的问题，我科自2005年～2009年采用旋入式自锁髓内针(天津威曼公司)治疗四肢长管状骨骨折25例，疗效满意，现报告如下。
　　l 临床资料

　　1.1一般资料
　　本组25骨折，其中男19例，女6例，年龄21～63岁，平均38岁，股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，胫骨干骨折10例，以上病例均适合自锁髓内钉治疗。
　　1.2 手术方法

　　病人取适当麻醉成功后，小切口暴露骨折端，清理折端，股骨干骨折用扩髓器将远端髓腔扩髓，再沿近端髓腔扩通，至臀部皮下，股骨近端内收位，切开臀部皮肤2—3cm，显露梨状窝 ，将扩髓器穿出利用扩髓器的诱导作用将主针引入近端入口，并旋针进入髓腔，至近折端，骨折直视复位，再旋入远端髓腔 ，针尾可高出骨性人口 0.5—1.0cm，槽口向后或后外侧。沿槽口打入锁片，锁片与主针尾端平齐 ，局部放置引流管，逐层缝合，关闭切口。胫骨进针点位于距胫骨平台前缘中点偏内，槽口向前外，肱骨进针点位于肱骨大结节顶稍后内侧(大结节与头交界) ，槽口向后外，其余操作同前述。
　　1.3结果

　　25例病人全部获得随访，根据骨折情况术后早1个月即可逐渐负重，6个月骨折全部愈合，愈合时间为3～6个月。术后1年以后拔钢针，全部病人膝关节功能完全恢复正常。本组病历均得到 12～24个月随访，平均 15个 月。临床愈合时间6～14周，平均 10周。骨性愈合时间7～15周，平均 10周。髓内针取出时间术 后9～18个月，平均 15个月。疗效评定采用 Joher —Wruh评分标准，结果优4例，良15例，无骨折不愈合及畸形愈合，无术后感染及内固定材料折断弯曲等病例。
　　2 讨论

　　2.1适应症
　　肱骨外科颈下3cm-鹰嘴窝上5cm ，胫骨平台下6cm以及踝关节面以上8cm，股骨粗隆下3至髁上6cm 的骨干骨折均可行髓内钉固定。旋人式自锁髓内钉属中央髓内钉系统，它通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制旋转;并对骨折端进行轴向加压，由于该针轴向承受力、抗弯曲强度及抗扭转强度足以对抗胫 骨中下段骨折后各种不利应力的干扰，故对骨折端进行固定效果确切，可靠。
　　2.2 优点

　　近年来，骨科技术同外科技术一样趋向微创化[3]。即将医源性的创伤尽可能减小到低程度，以期获得更加理想的疗效，长管状骨干骨折髓内针固定优于髓外固定已被。三棱针、梅花针等普通髓内固定材料或ender钉固定因其抗弯曲和扭转强度均不足，且骨折端无加压，现已很少应用。交锁钉虽有较强的抗弯曲和扭转强度，但由于远端锁钉应力集中，很容易断钉，远端锁钉打入锁孔也较困难，并须作多处皮肤切口和骨性钻孔，其手术器械和手术操作复杂，技术要求高。为避免应力遮挡造成骨折延迟愈合或不愈合，术后8-12周需取出远端锁钉动力化，内固定取出后更容易出现再骨折。自锁髓内针符合微创化原则，较交锁髓内针操作简便[4] ，旋入式自锁髓内针具有带锁髓内针的优点[5] ：①轴心固定，符合生物力学;②骨膜剥离少，对骨折端血运破坏少，骨折愈合快;③有较强的抗旋转能力;④手术创伤小等。除此外有其自身的优点：操作简单，术中不需 x线设备，器械少，手术时间短，切口少，固定牢固，一般不需要石膏外固定，可早期进行关节功能锻炼，无需取出锁钉进行动力化。二次手术容易、简便、损伤小，减轻了患者的痛苦和负担，适用于基层医院开展。
　　【参考文献】
　　[1]Patterson BM，Roult ML，Benirschke SK，et a1.Retrograde nailing of femoral shaft fracture[J].JTrauma，1995，38：38

　　[2]GregovyP，DiciccoJ，Karpik，et a1.Ipsilateral Fractures of the femur and tibia：Treament with retrograde nailing and unreamed tibial nailing [J]. Orthop Trauma，1996，10：309

　　[3]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2004，(4)：78

　　[4] 张兴庆，冯桂菊.交锁髓内针固定治疗胫骨骨折的体会[J].中华现代临床医学杂志，2002，(8)：103

　　[5]罗先正，邱贵兴.髓内针内固定。北京：人民卫生出版社，2000，121-130