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通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折

文章来源:创新医学网发布日期:2013-10-23浏览次数:23915

   作者:毛贤智 作者单位:盘县人民医院,贵州盘县,553500

  【摘要】目的 综合评价通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 回顾性的分析46例胸腰椎骨折患者应用通用脊柱内固定系统治疗手术前后临床体征、X线片和CT。结果 本组46例均获得了6个月~2年的随访,Cobb’s角由术前平均23.5°恢复至术后2.5°。椎体前缘由术前43%恢复至96%,椎体后缘高度由 64%恢复至99%,6个月后椎体高度平均丢失约2mm。神经系统症状均有所恢复。结论 通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折具有复位准确,固定牢靠,操作简单等优点,特别适合胸腰椎骨折后路减压和复位固定。
  【关键词】 胸腰椎骨折,内固定
  通用脊柱内固定系统是一种棒钉结构型脊柱复位内固定器械,适用于人体脊柱骨折脱位、滑脱及畸形的经椎弓根复位内固定术。该器械结构简单,固定牢靠,操作方便,不需提拉复位辅助器械,只需拧紧螺帽,即可提拉复位畸形脊柱,并能在复位满意后从螺钉尾部环形预折断切迹处折断钉尾。能缩短手术时间,减少病人手术暴露及医师劳动强度。本院自2006年以来,采用通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折46例,临床效果满意,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本组共46例,男37例,女9例;年龄22~59岁,平均30.3岁。损伤部位:T11 9例,T12 20例,L1 15例。致伤原因:暴力及重物砸伤19例,车祸伤15例,坠落伤12例。伴脊髓神经根损伤35例,按Frankel[1]神经功能分类法A级7例,B级9 例,C级11例,D级5例,E级3例。放射学检查:术前、术后均摄正侧位X线片,测量伤椎前后高度和Cobb’s角。CT检查确定有无骨块突入椎管、脊髓受压程度。本组均在伤后4h~7天内手术。
  1.2手术方法全麻,俯卧位,后正中切口,常规显露伤椎及相邻上下各一节段的椎板、棘突、小关节及横突起始部,在伤椎相邻的上下正常椎按常规定位方法,准确选定进钉点。用咬骨钳去除部分骨突起,用配套工具按开孔→打孔道→探钉道的顺序完成各钉道的准备。C臂透视证实定位满意后,攻丝,依次植入合适长度的U型椎弓根螺钉,安装左、右固定棒并拧入锁紧螺帽,撑开前后柱将骨折复位后再拧紧螺帽。根据术前CT检查,椎管变窄受压及有神经症状者,常规切除椎板减压,探查脊髓受压情况,将骨折块复位或清除,见椎管通畅后,将切除的椎板咬成颗粒状,行双侧横突间植骨,安装横连杆。
  2 结果

  本组23例均获得了6个月~2年的随访,Cobb’s角由术前平均23.5°恢复至术后2.5°。椎体前缘由术前43%恢复至96%,椎体后缘高度由64%恢复至99%,6个月后椎体高度平均丢失约2mm。神经功能恢复:A级7例截瘫平面下降1~2平面;B级9例5例恢复到C级,2例恢复到D级,C级11例,5例恢复到D级;3例恢复到E级;D级5例均恢复到E级。35例均一期伤口愈合,27例在12~18个月去除内固定,术中见椎体愈合牢靠。
  3 讨论

  3.1胸腰椎是人体的中枢支柱,胸腰椎交界处活动较多,直接或间接暴力容易造成其骨折脱位,常造成脊髓和神经根的损伤。矫正畸形恢复伤椎高度,重建脊椎的稳定性,增加椎管容积,减压促进神经功能恢复,坚强的内固定是其治疗的目的。按Denis的三柱理论[2],脊椎可分为前、中、后三柱,如中后柱同时损伤后,脊柱即失去了稳定性。脊柱还具在三维空间、6个自由度运动的特点,因此,应具有在三维方向上矫正畸形和固定脊柱的功能。脊柱内固定系统治具有三维多重矫正力的作用,结构简单,调节方便,复位准确有效使植入手术大为简化。
  3.2正确植入椎弓根螺钉是脊柱内固定系统治手术的关键,术前C臂透视确定伤椎并划线标志,术中充分显露伤椎和上、下邻椎的棘突、椎板、关节突和横突。按Weinstein解剖定位法确定椎弓根进钉点,掌握好每一平面的TSA角及 SSA角,深度应过椎弓根长轴及椎体的2/3,但不能超出椎体前壁,椎弓根螺钉的直径要合适,且植入后一定要再次C臂透视确定无误后,才能安装连接杆。然后根据伤椎损失高度两边对称撑开前后柱复位骨折,拧紧锁紧螺帽及横连杆。
  3.3根据术前CT检查,椎管变窄受压及有神经症状者,常规切除半椎板或全椎板减压,探查脊髓及神经根受压情况,将骨折块复位或清除,见椎管通畅后,将切除的椎板咬成颗粒状,行双侧横突间植骨,本组35例伴有脊髓神经根损伤者术后神经系统症状均有所恢复。笔者认为通用脊柱内固定系统固定后应同时行后路植骨融合术,这样可有效阻止通用脊柱内固定系统固定后节段椎体间的活动,保证术后椎体远期稳定性,降低断钉率。
  总之,通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折具有复位准确,固定牢靠,操作简单等优点,特别适合胸腰椎骨折后路减压和复位固定。
  【参考文献】
  [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1999:633-634,601-602.

  [2]饶书诚.脊柱外科学.北京:人民卫生出版社,1993:218-219.