黑龙江进一步挤压高值耗材“价格水份”

　　前言：“看病贵，看病难”已经是全国性的老大难问题，近期不断发生的医患冲突更是让医院暴露在聚光灯下，而化解“看病贵，看病难”将是拨开医患关系迷雾的一盏明灯。近期，一些省份在降低高值耗材价格上采取的措施让希望开始闪现。
　　昂贵的心脏支架、人工骨关节到底该不该用，抗生素类药物滥用现象怎样规范……这一系列敏感而又直接关乎百姓“看病贵”的老问题，如今有了新的诠释——日前，黑龙江省卫生厅开始破冰，出台“抗生素、医用高值耗材”监控信息定期发布制度，通过审核、评估、发布三个步骤，试图遏制上述顽症、乱象，在政府行政由部门监管向公众监管方面进行了有益尝试。
　　政府新政向高价医疗开刀

　　极具挑战性的行政尝试

　　日前，在黑龙江省卫生厅公开的信息网上，多了这样一项内容：处方评价结论和心脏支架使用情况监控信息，用老百姓都看得懂的语言，把在医疗界比较敏感的抗生素高值耗材大医院的使用情况向社会公布，并带上专家评定，内容每月更新，并且读者也可以参与评论。
　　这一相当于“揭底”的做法，在业内已引起了极大震动。
　　极具挑战性的行政尝试

　　●统计不合理用药前10名医师
　　●公示医院抗菌药物不合理使用

　　●违规支架将被暂停或终止手术

　　据了解，黑龙江省卫生厅的这次针对高价医疗现象的规范行动，始于对抗生素滥用现象的整治。
　　此前，黑龙江省卫生厅下发了《全省抗菌药物临床应用处方点评工作方案》，针对抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全做出了明确规定。要求全省二级及以上医疗机构按照统一标准进行评价。
　　方案要求，各医疗机构按照《门、急诊抗菌药物处方点评表》、《清洁(Ⅰ类切口包括介入)手术不合理预防应用抗菌药物评价表》、《头孢哌酮/舒巴坦不合理使用评价表》、《万古霉素不合理使用评价表》的要求进行抽样与评分，每月对本院抗菌药物临床应用情况进行一次评价分析，并将评价不合理用药前10名责任医师填在相应的统计报表中。
　　黑龙江省临床药学质量控制中心对上报的数据进行整理分析，并汇总上报该省卫生厅，该厅医政处以简报形式定期对各医院抗菌药物不合理使用情况进行公示。
　　随后在今年五月，黑龙江省卫生厅把整治范围延伸到高值医用耗材——心脏支架上。下发《黑龙江省卫生厅关于加强经皮冠状动脉介入治疗工作的通知》到各市(行署)卫生局和有关医疗机构。
　　这是黑龙江省卫生行政管理部门次对社会关注的支架问题进行规范。 通知要求，为了进一步规范经皮冠状动脉介入(支架)治疗行为，确保患者医疗安全，具备冠心病PCI介入资质的医疗机构要高度重视PCI治疗工作，严格落实《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》的各项要求，组织有关医务人员开展对PCI置入适应症的培训工作，同时在临床诊疗中，严格按照适应症开展相关治疗工作。
　　同时，各有关医疗机构对需要置入3枚以上支架的患者，要在PCI术前或术中进行专家讨论，慎重考虑、权衡利弊，以确定佳治疗方案。
　　为让规范支架治疗行为措施收到实效，卫生厅专门建立了红、黄牌制度，对违规的医疗行为，进行黄牌警告，再犯红牌罚下的做法。
规定如下：省卫生厅将定期组织专家对超过3枚以上支架的PCI手术进行讨论及复核，作为评价和考核PCI技术能力及管理水平的重要组成部分。经过专家分析、讨论，认为手术选择术式不适合、置入支架过多、给患者造成不良后果和负担的，省卫生厅将暂停该医院PCI手术资格3个月并限期要求整改，整改后再次出现类似情况的，将一票否决，无限期终止PCI手术资格。
一次特别主题的专家会议

　　●应对骨科耗材和心脏支架降价
　　日前，黑龙江省卫生厅专门召集各大医院的关键科室、关键人物开会，因为这些人既面对药企商人，又面对广大患者。研究的议题只有一个：怎样让支架、人工关节这些高值耗材降价。
　　就为筹备这样一个看似简单的会议，省卫生厅的医政处同志却煞费苦心。
　　因为医院的耗材管理存在着很大的隐患，往往成为回扣和灰色收入的温床，更成为百姓的高额医疗支出。
　　按照省卫生厅的统一部署，2013年6月开始，医政处组织专家，分成3个小组，分别赴哈尔滨、齐齐哈尔、牡丹江、佳木斯、大庆、鸡西、鹤岗七个城市，选择了20所三级甲等医院，对医院使用冠状动脉支架、钢板和人工关节的情况进行了摸底调查。
　　结果显示，在进货价格方面，部分相同产品在不同医院的进货价格差异较大，不同品牌，不同部位、不同材质、不同规格的耗材差异则更加悬殊。
　　针对以上情况，省卫生厅于7月2日和7月18日分别召开了骨科耗材专家论证会和心脏支架专家论证会。邀请了省内几所医科大学附属医院、省医院、大庆油田总院等权威医院，担任省医学会相关专业委员会副主任委员以上职务的专家，就适当降低我省医院高值耗材价格的有关事宜进行了论证，以期通过降价挤出水分，挤出回扣的空间。
　　会议达成一致意见，在当前我省医院实际价格水平基础上，应对骨科耗材和心脏支架价格进行降价调整，重新调整过后的价格应作为我省当前高值耗材采购的高限价，医院采购不得高于此价格。
　　8月16日，省卫生厅召开了全省公立医院院长践行党的群众路线教育座谈会，会上，厅长赵忠厚向全省公立医院院长传达了卫生厅开展高值耗材调查和论证的情况，对医院提出了加强管理，降低高值耗材价格的要求。要通过高值耗材价格管理，切实降低群众就医负担。