艾滋病及梅毒对心脏瓣膜影响的研究

        近年来，随着艾滋病和梅毒的广泛蔓延，囤内外对其心脏损害的研究也逐渐深入，主要针对的是心室功能、心血管井发症。本研究针对艾滋病及梅斑感染患者的心脏瓣膜损害的情况，探讨超声心动图对艾滋病及梅毒感染患者心脏瓣膜损害的诊断价值。 资料与方法

        1．研究对象

        选取2006年。月至2010年iO月我院门诊及住皖患者。对照组：30例．均为男性，年龄19-38岁，平均（27 0土4；）岁，为健康体检者；病例组：单纯艾滋病（艾滋病组）26例、单纯梅毒（梅毒组）13例、艾滋痫合并梅毒（混合组）15侧，均为男性，年龄为(30.8±5.6)岁。艾滋病患者经过EI.ISA检测HIV-l抗体阳性并通过WesternBIol法确诊．梅毒患者通过梅毒血清学检测RPR（快速血浆反应索试验）阳性。

        2．仪器与方法
        采用Philips iU 22彩色超声诊断仪，探头为S5—1，频率1.0-5. 0 MHz，检查者取左侧卧位，分别取心脏左室长轴、大动脉短轴与四腔心切面，清晰显示出心脏各个瓣叶。于舒张期测址二尖瓣前、后叶及三尖瓣前、隔叶的厚度，每个瓣叶厚度测量选瓣叶瓣尖部近游离缘粗糙带中心点。于收缩期测量主动脉瓣左、右、无冠瓣的厚度，每个瓣叶厚度测量选瓣叶游离缘结节中心点·每次测量均选标准心脏切面、统一部位，并应用超声诊断仪局部放大功能，放大2～3倍，所有数据均经3次测量，取平均值。三尖瓣后叶及肺动脉瓣由于切呵扫查受限，测量不准确，来计入本次研究。

        3.统计学处理 
        所有测量数据以均数±标准差表示，应用SPSS1统计软件进行统计学分析．多组均数比较采用单因素方差分析《)ne Way Anova)．榆验结果P<0. 05为差异具有统计学意义。

        结 果 
        1．病例组与对照组瓣叶厚度分析
        艾滋病组、梅毒组和混台组分别与剥麒组之间在主动脉瓣左、右、无冠瓣，三尖瓣隔叶及二尖瓣前叶厚度上存在显著的统计学差异(P<0.05)，艾滋病组和混合组分别与剥照组之问在三尖瓣前叶厚度上存在显著的统计学差异(P<0 05)，见表1．图1-3。

        2.病例组各组问瓣叶厚度分析艾滋病组、梅毒组和混合组各组之间瓣叶增厚无显著统计学差异(P>0 05)．各组瓣膜增厚发生率，见表2。 　　

        讨 论 
        国内外的文献报道主要集中在评价艾滋病及梅毒的心室功能、心血管并发，d：、心血管危险因素等研究中，而在心脏瓣膜损害情况的报道较少。由于本组忠者病程较短，年龄较轻，心功能的改变不明显，本研究着重观察心脏各瓣膜的引吼改变。早期的心脏瓣膜病理改变，二尖瓣及三尖瓣端出现闭合线以下的粗糙带，粗糙带为各瓣膜关闭时互相对台部位，主动脉 瓣游离缘中心部称为“游离缘结节”，瓣膜关闭时相互接触，鉴于以上原因，主动脉瓣各瓣膜测量部位选枉游离缘结节处，所以奉研究重点观察此段瓣膜厚度的改变情况。

        LaiH等评价了艾滋病可引起心脏功能局部异常，Benchimol-Barbosa PR等报道先天性梅毒患者可出现主动脉瓣关闭不全。艾滋病的感染机制不明，可能的发病机制有HIV病毒本身的心肌毒性、各种病毒及非病毒的机会感染、对感染病原体的自身免疫、药物所致心肌毒陆、营养缺乏（如微址元素硒）、长期的免疫抑制等有关。艾滋病的危险因子也可影响心脏，导致心衰和心肌病变。HIV可直接通过细胞溶解素的作用，或通过一个类似于艾滋病相关亚急性脑炎神经细胞损伤的“单纯旁观者破坏”作用产生肌细胞损伤。感染艾滋病时心肌内灶状炎性浸润与业滋病的生物学特性的改变有关；梅毒是由苍白螺引旋体感染，列于心吡管系统主要侵袭升主动脉、主动脉弓、降主动脉等，它破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维．并产生炎症．发生闭塞性动脉炎，并有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞的浸润，以致使动脉内膜水肿与瘢痕形成肉跟所见病变的动脉内膜如同“鹰爪”样或“树枝”状，引起主动脉根部扩张，瓣环扩大，从而不同程度出现主动脉瓣反流。 既往研究曾指出主动脉瓣及二尖瓣等瓣叶厚度的变化与年龄有关，各瓣叶的厚度均随着增龄而明显的增厚，50-60岁以后尤其明显，本研究对象平均(29. 5±5 5)岁，并不存在心脏退行性变及老年性增厚改变，且无吸烟病史，心脏各切面不受肺气影响可以清晰显示各瓣叶厚度。应用超声心动图检测26例单纯艾滋病感染、13例单纯梅毒感染及15例艾滋病合并梅毒感染患者的心脏各个瓣膜的厚度，分别与30例正常对照组进行对比。结果显示：单纯艾滋病、单纯梅毒及两者合并感染对主动脉瓣三个瓣叶、二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶均有显著的损害，各感染组问瓣膜增厚发生率差异性不大。梅毒螺旋体的感染与HIV感染具有相互促进，彼此协同的关系。梅毒不仅影响HIV感染的免疫功能（CD4+T细胞计数下降），而且使HIV病毒载量上升0 3。这样艾滋病合并梅毒刚列心脏瓣膜的损害会更加明显．本研究发现艾滋病或梅毒感染时对主动脉瓣叶的损害尤其明显，主动脉瓣三个瓣叶均有不同程度增厚，既往报道梅毒的心札管系统损害主要侵袭主动脉及其分支，并且常 见的部位是主动脉、主动脉瓣，且有以主动脉内径增宽为早期改变，进而发展到瓣膜出现钙化这一过程，这与本研究显示梅毒累及主动脉瓣叶使其增厚表现是相一致的。梅毒及艾滋病不仅累及主动脉瓣，而且累及二尖瓣的前叶、三尖瓣的隔叶。

        结 论

        心脏各瓣叶厚度的改变对艾滋病或梅毒感染的心脏瓣膜损害有定提示作用。超声心动图可以简单方便地检测此项指标。在艾滋病及梅毒导致心血管损害晚期或心脏瓣叶钙化前可以及时地发现心脏瓣膜的损害情况，可以为临床医师制|丁合理的治疗方案提供理论依据。