异地就医即时结算仍任重道远 不能一蹴而就

       国务院总理李克强日前主持召开国务院常务会议，确定今年深化医药卫生体制改革重点工作。会议强调，下一步要继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动，强化公共卫生服务，推动医改向纵深发展。其中，“建立医疗信息化系统，推动异地就医即时结算”，继今年年初列入由12部门联合启动的信息惠民十大专项行动计划后，再被列入今年医保工作的重要内容。 
      对于异地就医即时结算屡获重申，相关专家认为，在流动人口规模日益壮大的背景下，异地就医需求也在同期放大，这让尽快在全国层面实现医保异地就医即时结算的目标显得越发迫切;国家层面对此频繁部署，旨在助力这一目标快速实现。专家强调，信息化建设无疑会为异地就医即时结算扫清技术障碍，但实现这一目标还需在政策、管理、资金、人员等一系列制度设计层面深入探索，可谓任重道远。 
      信息化成时代背景制度推进须跟进 
      “在当前信息技术应用广泛并渗透社会各领域的时代背景下，利用信息化手段实现医保支付和医院信息的联网共享是完全可以做到的，这也将为解决医疗卫生系统的部门分割和地方分割提供保障。” 国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚在接受中国经济时报记者采访时表示，从民众就医需求以及公共医药服务均衡的角度看，尽快推开异地就医即时结算是必要的。 
      在魏际刚看来，信息化手段的保障可谓抓住了推进异地就医即时结算的一大要害。正是因为长期无法实现异地信息共享、联网，异地就医即时结算也只能停留于纸上，难以落地。“通过联网实现参保对象信息的共享，并对医保资金的使用和结算情况进行深度挖掘和分析，在提升医保支付效率的同时，更有助于医保资金获取和科学使用的可持续。”他说。
然而，在信息化时代背景下，单纯依靠技术手段提供保障仍然不够，魏际刚认为，包括政策、管理、资金、人员等一系列制度设计层面的推进必须跟进，否则将让通过技术手段获取的成果难以为继。“这就需要软硬兼施。”他说，在软件方面必须通过制度改革，尽快实现医保制度的衔接。医保保险资金背后承载的区域间、部门间利益分割难获均衡，致使推行异地就医即时结算阻力不断，因此，从制度上推进改革，需要中央进行调控，设置异地就医结算的低服务标准，平衡区域间、部门间的利益。 
      此外，魏际刚强调，我国基本医疗保险资金普遍实行市级或县级统筹，致使医疗保险统筹层次较低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致等也是医疗保险实现异地联动的无形障碍，“这些都还有赖于制度设计层面的继续推进，方能进一步推进异地就医即时结算的普及。” 
      “在硬件方面，则需要不断完善技术手段，加快信息化建设，实现全国医疗系统以及医疗保险的联网正是要义所在。”魏际刚表示。 
      异地就医即时结算需逐步推进难以速成

      在医疗信息化系统建设方面，北京大学公共卫生学院教授陈育德在接受中国经济时报记者采访时表示，信息系统建设包括医院信息系统和医疗保险信息系统两部分，二者如何对接无疑是难点所在，也需要政策予以进一步明确。
在陈育德看来，信息化建设在医疗系统内部已呼吁多年，且已在具体操作中有所实现，但时至今日，仍然难改所谓“烟囱林立”，即每个医院都有各自的信息化系统，“这是历史遗留下来的问题，已经十几二十年了，所以并非简单统一信息化建设就能解决的。” 
      因此，必须认清医疗信息化系统建设自身存在的难度。陈育德认为，一直以来，除了医院信息化建设各自为政外，医保与院方的信息沟通共享同样存在有待改进之处。“要通盘考虑医院和医保间的信息化建设问题，这显然已经超出了技术范畴，还需要在政策、管理、资金、人员等系列问题上再下一番工夫。”他说。 
      陈育德认为，在一定程度上，推进异地就医即时结算，医院所能做到的工作还是要受制于医保支付一方的。比如，医保定点医院，在药品报销等多个环节，仍然要遵循医保和当地的政策要求，所以，异地结算需要上一层，乃至国家一层统筹安排，医保系统要在全国联网，然后再和医院共享，“而如何联网和操作，解决不同医院系统间的协调问题，则需要信息化手段等技术上的辅助。” 
      在陈育德看来，必须认清异地就医结算实现全覆盖尚需逐步推进、难以速成的事实。他表示，满足异地就医即时结算的需求，要稳步推行，不能一味地追求速度。必须承认，民众的需求难以一下子满足，必须根据我们的客观条件和各方面情况，逐步实现，切忌出现“许下的愿实现不了”的尴尬局面。