民营医院减负仍是雾里看花

        深圳山厦医院因医疗广告违规被患者家属送上法庭，该医院自言是被逼上绝路。民营医院有种种不合法规的事情确实不少见，但民营医院被许多垄断经营挡在门外也是事实。随着民营医院扶持政策的不断放开，非公资本进入医疗市场“看上去很美”，但实际上和公立医院相比，在用地、人才、税收、水电等方面的负担都难以承受。业内呼吁，民营医院政策扶持应尽快落地。 民营医院5-8年盈利
　　据权威机构统计，我国有民营医院1.13万家，占全国医疗机构的43.24%，但民营医院因规模等因素，诊疗人数占总诊疗人数的2.7%，入院人数占比为2.5%。在每年超过1万亿元的医疗市场中，民营医院占比不足3%。大部分民营医院在人才、设备、医保等方面都不及公立医院，赢得患者很难。有的民营医院就铤而走险靠做医疗广告来招揽患者。深圳山厦医院打出“不打针不吃药，三个月治愈肺结核”的医疗广告，结果在治疗过程中没有达到这样的效果，被患者家属送上法庭。
　　北京弘达事理自然医学院执行院长陈玉琴坦言：“很多民营医院院长挂在嘴边的一句话"不怕赚钱少就怕赔钱多"，一家民营医院经营下来，在管理跟得上的情况下没有5-8年是不会盈利的，"在夹缝中求生存"的说法并不为过。”她说，北京颐生院中医门诊部总经理徐雅妹对此表示认同，他们的门诊部是2010年创办的，目前还在艰难维持。
　　民营医院所得税高达18%

　　据了解，目前对民办的营利性医疗机构，按国家规定缴纳企业所得税；医疗服务实行自主定价，免征营业税；在三年内，对其自产自用的制剂免征增值税，对其自用的房产、土地、车船免征房产税，以及城镇土地使用税和车船使用税。但事实上，营利性民营医院虽然享有三年的免税期，但免税期后继续复征，企业所得税高达18%以上，其他税率也达10%以上。而非公立医疗机构投资一般需要5-8年的周期，大部分非公立医院在取得执业证后少还要花2-3年的时间才能正常运作，免税期过后，许多医院还没有从经营亏损中脱离出来就要面临税收的压力。
　　徐雅妹反映，他们门诊部有申请到扶持政策，企业所得税交纳4%，但经营起来仍觉得困难，更何况有的民营医疗机构高达百分之十几的税率。现在三年免征时间已过，各种税收接踵而来，感觉压力不小。“营利性医疗机构虽然带有"营利"字眼，但是还有救死扶伤的公益成分在，所以对医疗机构应当适当降低税率，而不是参照企业标准来执行，或者延长免税期。”陈玉琴表示。
　　北京朝阳区非公医疗协会秘书长赵锡银向记者表示，朝阳区民营医院的营业税改为所得税，但是所得税仍然偏高，民营医院是社会服务机构，不是商业机构；而且现在民营医疗机构的水、暖、电、燃气等都是商业性质，而公立医院的这些支出是按照事业单位的价格执行，二者是有明显的差价。
　　医保定点五年没有开放
　　一位不愿具名的北京民营中医医疗机构负责人李先生向记者表示，他的医院于2006年底创办，至今近八年时间，终于从过去的亏损转为略有盈余，医院属下医疗团队有100多位医生，很多都是专家级别，规模也不算小，但目前遭遇发展瓶颈，他迫切期待能进入医保定点。“医院只有进入医保范畴才能给予患者报销，才会有更多患者来看病，但目前还属于"水中望月"，可望而不可即。”李先生显得很无奈，据他透露，北京前几年有批准部分民营医疗机构进入医保定点，但比例很小，以朝阳区为例，600多家民营医院只有5%的民营医院进入医保。而从2009年至今，二级以上民营医院进入社保的审批更是停滞不前。他经营的医疗机构也在之前就提交申请了，但至今也没有下文。据了解，获得医保定点的民营医疗机构和没有获得相关资格的民营医疗机构相比，拥有患者数量比大概是4:1。
　　对此，赵锡银表示，现在已经有五年没有开放医保定点的大门了。医保定点的审批应该打破医保局单独审批的垄断，建议由相关政府部门、卫计部门、医保局、行业协会共同成立组织，根据民营医疗机构的表现，如诚信度、管理能力和技术水平全面综合考量来给予医保定点资格。对民营医院的考核和评估要多元化。医保定点开放要择优选优，也不能大开闸门。
　　北京非公医疗用地没有放开

　　赵锡银表示，“京十八条”中第4条规定，保障社会办医疗机构的合理用地需求，但现在北京用地没有放开。“在河南省的信阳地区，有一家民营医院取得了用地的审批权。该医院口碑非常不错，现在有1000张床位，近当地卫生厅为这家医院审批了200亩地，这些用地可以增加5000张床位。”赵锡银说道。北京现在民营医院的人才职称评定问题已经落实，去年参加考试的民营医院的员工现在考试结果已经出来，相关职称评定标准和公立医院一样。
　　北京环球博盛医疗投资管理公司董事长吴志泉日前对媒体表示， “我的梦想是不用广告来支撑，发展我的民营医疗”。然而，实现起来谈何容易，北京2012年出台社会办医“京十八条”，但就现阶段的执行情况来看，非公医疗机构所享受到的优惠政策寥寥无几。业内人士坦言，有些政策只是“看起来很美”，表现的“大手笔”很振奋人心，但政府下面的执行方和委办方并不能将政策落地，或者是没有配套政策，什么是“同等条件”、如何“优先供给”，这些都没有具体细则，影响好政策落地、执行。