面对政策德州民营医院的喜与忧

        喜：价格上有了和公立医院竞争的基础

　　忧：发展仍面临人才匮乏问题
　　一项新政的实施将对百姓今后看病产生巨大影响——非公立医疗机构医疗服务价格全面放开，将实行市场调节。引入市场调节，是为了鼓励社会办医，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，缓解老百姓“看病难”的问题。在更充分的市场竞争机制下，民营医院能否借此得到更多发展机会，改变长期以来的“弱势”地位，迎来发展的春天？

　　【现状】 德州市民营医院数量仅占行业1%

　　实施的新政为国家发改委、卫计委、人社部三部委联合出台。根据要求，各地卫计委应公布辖区内公立医院名录，凡是不在该名录内的医院，均视为非公立医院。今后，这些医院的“所有医疗服务价格实行市场调节”，由医院自行确定，“不得以任何方式不当干预”。
　　据了解，目前公立医院都是非营利性的，而非公立医疗机构则包括营利性和非营利性两类。此前，营利性民营医院的服务已实行市场调节价。此次三部委下发的文件是“进一步放开非营利性的民营医疗机构医疗服务价格”。同时，凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与公立医疗机构相同的支付政策。
　　长期以来，出于种种原因，老百姓看病大多集中在公立医院，以至于不少公立医院常年“一号难求”，而一些民营医院却门庭冷落，面临发展困境，在市场竞争中“完败”公立医院。
　　以德州市为例，截至今年一季度，全市拥有各级各类医疗卫生机构3441家，其中民营医院仅35家（非营利性民营医院5家），只占到总数的1.02%；全市医疗卫生机构总床位数22126张，其中民营医疗机构总床位数840张，占3.80%；全市共有执业（助理）医师10587人、注册护士9310人，其中民营医疗机构执业（助理）医师849人、注册护士909人，分别占8.01%、9.76%。去年，全市医疗机构总诊疗人次3273.1万人，其中民营医疗机构总诊疗人次240.3万人，占7.34%。
　　【解读】 新政对于私立医院是个利好

　　“不同等级的医院，几乎每一项服务的收费标准都不同。”德城区一家私立专科医院院长告诉记者，拿做CT举例，二甲医院和三甲医院的收费能相差近百元。
　　与公立医院相比，私立医院的价格更为灵活。“我们做手术，价格能比公立医院便宜1000元以上。”这名院长告诉记者，在价格上走“低价”路线，一是私立医院成本要低于公立医院，二也是无奈之举，“其实水平差不多，但是很多患者更喜欢去公立医院，我们只能打‘价格战’。”
　　据这名院长介绍，公立医院的医疗服务价格实行的是政府指导价，而非公立医院实行市场调节价之后，可以参照运行成本和市场供需关系来调节，这样的价格决策方式将更加符合市场规律。
　　对于这种说法，另外一家私立医院的负责人十分认可。他告诉记者，非公立医院经营机制本身非常灵活，价格放开的话，在价格上有了和公立医院竞争的基础。另外再通过更高质量的服务吸收一些高端的客户，收取相应的高费用，进而满足不同患者的需求。“这就像星级酒店一样，医院也有了高端、中端，价格不一样，服务不一样，也会让患者自动分流。”
　　对于患者而言，私立医院能够满足不同的需求，而对于整个医疗行业而言，这项新政将刺激到社会资本办医的积极性。这名负责人还告诉记者，价格放开以后，民间资本办医的投入和产出比有一个更加稳定的预期，使民间资本办医进一步提速，促进多元化办医格局形成。
　　但是，作为患者方，价格放开后是否会加剧看病贵现象？根据新政，非公立医院要先报诊疗项目及项目价格给卫生、物价部门，卫生主管部门对其项目进行审批管理，物价部门对价格进行备案监督，报批之后会发函给这些医院，要求他们不得高于上报的价格。这就杜绝了非公立医院乱涨价和乱收费现象的发生。
　　【声音】 医生执业制度制约其发展
　　在采访中，很多私立医院负责人都认为该政策是个利好消息，但是，这并不意味着非公立医疗机构发展就此“一马平川”。
　　根据市卫生部门此前的调研发现，德州市民营医疗机构在人才引进、招聘、培养等方面缺乏政策支持，专业技术人员进修深造、科研立项等机会较少，医疗技术发展和创新能力受限，人才队伍不稳定，技术水平参差不齐，阻碍了人才的个人成长和人才梯队的培养。“服务价格和资金不是制约我们发展的大问题。”某眼科私立医院的院长告诉记者，他的医院已经建院11年，有信誉，有资金，但是缺人才。“现在医院里的人才要么是高薪聘请，要么是自己培养。”这名院长说，受体制和政策等多方面限制，有时即使想重金挖人也挖不到，而自己培养人才的话，则时间太久，难度太大。
　　根据目前的政策，除了医生不得有灰色收入之外，还在多点执业上有众多限制，这就在一定程度上影响了医生的积极性，同时导致人才难以在市场上形成流动。这名院长透露，之所以这样规定，是因为占市场主流的公立医院害怕多点执业一旦放开，医生比较难管理。而医生的流动一旦成规模，将影响公立医院的经营。“如果一名好医生在公立医院收入有限的话，这就难免使得有些医生转向灰色收入，但是绝大多数医生都希望能够阳光地体现自己的价值，而医生的价值就应该诉诸市场供求机制来决定。”这名院长告诉记者，相比于公立医院，非公立医院人才较为匮乏，如果能够和公立医院分享人才资源的话，对于医院、医生和患者无疑都是利好。
　　所以，在本月起这项新政实施之后，多名私立医院负责人认为，国家还需出台相应的配套措施，以打破非公立医院的发展瓶颈。
　　【破题】德州市正在进行医师多点执业的探索工作
　　他们等待的这只“靴子”，或将在不久后落地。
　　在国家发改委的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中，明确提到要完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。同时，加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。
　　而在此前，国家卫生和计划生育委员会负责人就表示，将放宽人才有序流动的条件，新的促进医生多点执业的文件征求意见稿已经公开，将会在今年里出台。
　　记者从德州市卫生部门了解到，德州也正在进行医师多点执业的探索工作，并已向上级部门建议，借鉴北京市、黑龙江省等地的先进经验，由省级层面出台规定，放开医师多点执业，可先放开第二执业地点，取消医师在第二医疗机构执业须执业地点医疗机构同意的相关规定。这样一来，既可调动公立医院医务人员的积极性，又可解决民营医院人才匮乏的现象。