双向转诊：上得来，下不去？

        “分级治疗、双向转诊”是新医改重要内容。记者在重庆部分医院调研发现，目前双向转诊总体呈现出冷热不均的态势：从乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医院向区县等上级医院转诊患者较多，但从上级医院向基层医院转诊的病人却较少。双向转诊“上转容易下转难”，患者下行通道受阻，难以有效减轻患者医疗负担。 病人“上转”远超“下转”，区县医院不堪重负

        在新医改实施过程中，“分级诊疗、双向转诊”将病情危重的病人由基层医院转到区县、市级医院，将已进入康复期的病人从上级医院转回基层医院，以此减轻大医院医疗压力，盘活基层医疗资源，这被看做缓解群众看病难、看病贵的重要手段。 
        但记者在一些地方了解到，目前双向转诊几乎变成单向转诊，“上转容易下转难”，导致区县级医院本已紧张的医疗资源更加不堪重负。近，记者在重庆某县级人民医院住院部大楼看到，这里不仅病房里住满了病人，各层楼走廊上也加满了病床，一些病患由于没有床位，不得不临时找凳子坐在过道旁。 
        医院相关负责人告诉记者：“县医院核定床位400多张，但日常住院病人近600人，这多出来的100多人就要加床、睡过道。而且，我们医院每年还要从基层医院转来2000多例病人，这更加剧了医疗资源紧缺程度，医生护士工作非常辛苦。” 
        与这家县人民医院看病难形成鲜明对比的是，在离该医院仅6公里远的一家街道卫生服务中心则显得冷清不少。“尽管我们住院条件也不差，但床位利用率只有60%左右；医院的B超、彩超等医疗设备的利用率也在70%以下。”该中心主任雷明（化名）告诉记者，他们医院平均每月向县级医院转诊病人在20例以上，而下转病人不到3人。 
        在渝西、渝东南部分区县，不少接受记者采访的卫生主管部门、医院负责人告诉记者，目前病患双向转诊“上得去，下不来”的现象较为突出。不少医院普遍反映，病人上转量一般超过下转量5倍，明显加重了区县级医院医疗负担。 
        基层医院病患“上推”，上级医院“下转”不积极

        记者调研发现，重庆部分医院双向转诊之所以出现“上转容易下转难”问题，除了各级医院之间医保报销标准不一、转移接续手续复杂、程序多等因素之外，还有另外三个方面原因： 
        ，随着新医改实施，重庆区县乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展基本药物制度、绩效工资改革后，骨干医生收入较医改前下降，一些医务人员出现懈怠情绪，借“上转”之机，将以前能在基层医院治好的病推向大医院。 
       

        记者了解到，新医改后，基层医生收入主要和职称、工作年限有关，和开药、治疗病人数量关系不大，医生医疗风险又高，怕“医闹”。不少以前在乡镇一级能做的阑尾炎、清创术、宫外孕等手术，医生不愿意再做，而是要求患者转诊到县级医院治疗。 
        第二，县级及县级以上医院出于经济利益等方面考虑，不鼓励患者“下转”。在县级及以上医院就诊的患者其后期康复和管护转到下级医院，既有利于减轻患者看病负担，也能缓解大医院医疗资源过度紧张的状态。但目前不少地区尚未对转诊指标进行量化分级，什么病症该转、何时该“上转”或“下转”并无详细规定，全靠医院自己掌握。患者后期康复、复诊等环节也能产生医疗利润，不少医院并不鼓励患者“下转”。 
        第三，部分病患受传统就医习惯和观念影响，对基层医疗卫生资源的可靠性不信任，宁愿多花钱也不愿意“下转”。记者采访的不少区县医院医生说，有些病人，特别是慢性病病人，完全没有必要在大医院一住就是几个月。转到基层乡镇医院去，不仅方便照顾，还省钱。 
        但一些病人对基层医院缺乏信任，坚持不肯往基层医院转诊。重庆梁平县人民医院院长郭伟说：“我们医院要求医生对每一个适合转诊的病人提出转诊建议。但一些病人认为，基层医院技术实力不如大医院，宁愿多花钱，住在大医院里放心。还有一些病人觉得，自己在一家医院做了手术，医院就要对他负责到底。一旦转诊，万一在康复过程中出现病情反复的情况，难以追究责任。” 
        畅通转诊渠道，提高患者“下转”信心 
        记者调研发现，双向转诊如能顺畅运行，其好处是显而易见的：小病分流到基层，可降低医疗费用，乡镇医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床”而造成的医疗资源紧缺矛盾，也能得到缓解。 
        目前各级医院之间出现的“上转容易下转难”的问题，一方面反映出医改要进一步坚持“保基本、强基础、建机制”的基本方向，真正强化基层医疗卫生机构的服务作用和职能，真正让群众愿意、放心到基层就医看病；另一方面，也要完善医院、医务人员激励机制，合理协调各级医院之间的转诊利益分配关系，真正让双向转诊畅通起来。
        不少业内人士建议，要畅通医院间双向转诊，可首先在部分地区开展整合医疗资源的尝试。如在某些区域试行城乡医疗集团，将县级医院和乡镇卫生院整合，实行一体化管理，整合医疗资源，充实基层医疗服务机构，为双向转诊提供支持，初步形成“小病到社区，大病进医院，康复回社区”的就医网络。 
        同时，医疗主管部门或技术行业协会应通过制订医疗服务质量标准，对各级医院的技术力量、设备进行评定，对疾病诊治进行分级管理，不同级别的医院诊治难度不同的疾病，以完善双向转诊判定标准。
为消除患者对基层医院医疗质量水平的不信任，在加强基层医疗机构建设的同时，可加强上级医院与基层医院交流，大医院派人员定期到基层医院工作，建立上下级医院间指导联系机制，实现“点对点”技术支持帮扶关系，培训社区医生，缩小两者服务和技术的差距，保证患者转诊后得到连贯性的医疗与服务，确保病人先转后治疗的质量和安全，让病人愿意“下转”。