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不同治疗方案对脑出血急性期的疗效观察

文章来源:创新医学网发布日期:2014-10-10浏览次数:15251

         随着人们生活方式以及饮食结构的变化,高血压的发病率逐渐上升,而作为高血压为严重的并发症之——高血压性脑出血,多发生在冬春季节,男性患者居多,发病年龄主要在50~70 岁[1-3]。为提高对脑出血急性期的治疗疗效,根据患者的实际病情,采用不同的治疗方案进行个性化治疗,效果满意。现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料:选择2011年1月~2013年6月我院收治的52例高血压脑出血急性期患者,男32例,女20例;年龄50~72岁,平均(52.29±1.25)岁;高血压病程5~27年,平均(6.26±1.32)年。经头颅CT或MRI均确诊为高血压脑出血急性期;患者的血压高可达280 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)收缩压、130 mm Hg舒张压;根据出血位置区分:2例颞叶皮层下出血,2例枕叶皮层下出血,4例尾状核出血,6例小脑出血,7例额叶出血,8例丘脑出血,23例壳核出血。

         1.2 治疗方案:根据患者的实际病情,为患者设计个体化的治疗方案,52例患者中,11例患者实施开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术,16例患者实施小骨窗开颅血肿清除术,25例患者实施CT定向微创穿刺血肿清除术。其中,有10例患者血肿破入脑室,给予脑室外引流。

         2 结果
 

         所选的52例高血压脑出血急性期患者中,9例患者死亡,占17.31%。其中,2例患者给予开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术,3例患者实施小骨窗开颅血肿清除术,4例患者实施CT定向微创穿刺血肿清除术。死亡的9例患者中,1例因肺内感染合并呼吸功能衰竭死亡,3例因脑干功能衰竭死亡,4例因多器官功能衰竭死亡,由于其他原因死亡的患者1例。手术成功的43例患者中,根据神经功能的恢复程度进行ADL分级,11例为Ⅰ~Ⅱ级, 20例为Ⅲ级,12例为Ⅳ~Ⅴ级。

         3 讨论
 

         制定适应证的手术方案要考虑以下几个方面:①患者属于脑出血急性期范畴。②患者颅内压增高,但是没有好转的患者也可实施手术治疗。③患者发病后意识障碍加深,逐渐朦胧,甚至进入浅昏迷状态,一侧瞳孔散大。④进颅部CT、脑血管造影,可见占位性病变明显。⑤出血量在40 ml以上的患者。排除双侧瞳孔散大患者、有去脑强直表现患者。手术方法通常主要应用有开颅去骨瓣减压直视下血肿清除手术、小骨窗开颅清除血肿和CT 定向微创穿刺血肿清除术这三种方法,每种手术方式都各具优势,开颅去骨瓣减压直视下血肿清除术在直视的情况下进行血肿的清除,这样清除更,减压和止血迅速,主要适用于出血量较大,但部位不深,中线结构移位严重的患者,手术前病情分级在Ⅲ级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者;CT定向微创穿刺血肿清除术并血肿腔注入尿激酶,这种方法适用于各部位的脑出血,特别是深部的出血,但本法不能止血,只有当没有活动出血时方可进行[4]。手术实施时要找到佳的治疗时期,这直接影响着手术是否成功,以及成功后患者的恢复情况。发病较急,短时间内有脑出血死亡危险的患者,要尽可能的争取抢救时间,越早越有利于治疗,提高治愈率。脑出血造成的颅内压增高可导致脑疝形成和脑干受压和轴性移位,产生继发性脑干机能及丘脑下部的受损,而且血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆的损伤、坏死越严重,故致死、致残率越高。早期手术的目的是在脑实质遭受严重损害之前,清除血肿,解除脑受压,减少以上病理变化的产生。本研究的结果中,死亡9例,死亡率为17.31%,手术有效率达82.69%。可见,明确患者病情,制定适合的治疗方案,掌握手术实施佳时期,能够有效的提高高血压脑出血急性期患者的治疗效果,降低死亡率。

         4 参考文献

         [1] 杨前进,张仁波,胡淑芳,等.高血压性基底节区脑出血的三种不同治疗方案预后分析[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(1):35.
 

         [2] 任红霞,彭翠平,李双娥,等.基层医院高血压脑出血急性期临床治疗方案分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2302.
 

         [3] 赵宪林.如何评价脑叶内出血的外科学试验[J].中华神经外科杂志,2009,25(4):376.
 

         [4] 王伟民,张社锋.综合治疗高血压性脑出血(急性期)优化方案的研究[J].中华中医药杂志,2009,24(7):859.
 

         [收稿日期:2014-04-20 编校:郑英善]