经尿道前列腺气化电切术围术期的护理体会

         〖JP+1〗良性前列腺增生常出现于老年男性群体，是一种慢性疾病，往往表现为尿频、尿急、尿不尽、遗尿、排尿困难和尿潴留等临床症状[1]。而前列腺气化电切术是目前治疗前列腺增生常用及比较满意的手术方法之一[2]。我院在2008年1月~201 3年11月收治30例良性前列腺增生患者，均予实施经尿道前列腺气化电切术，在围手术期进行细心护理，现报告如下。
 

         1资料与方法

         1.1一般资料：本组患者30例，均为男性，年龄65~85 岁，平均73岁。前列腺Ⅱ~Ⅲ度肿大23例，Ⅳ度肿大7例。术前反复多次尿潴留住院治疗26例，并发高血压18例，并发输尿管结石3例。 
         1.2方法:30例均在硬膜外麻醉下行前列腺气化电切〖J P2〗术，切除前列腺组织10~30 g,平均25 g，平均手术时间(65±5)min。
 

         2围术期护理

         2.1术前护理
         2.1.1心理护理:由于患者缺乏有关前列腺电切术方面的知识，多存有顾虑,担心术后会出现大出血、尿失禁、尿管狭窄等并发症[3]。同时向患者及家属介绍手术医师的情况、手术优点，使他们了解前列腺电切术方面的知识和手术安全性、必要性及术后注意事项，增加自信心，积极配合手术治疗。

         2.1.2术前准备：多数患者常合并有高血压、尿潴留等，入院后积极发现和治疗原发病，完善术前相关检查，控制好基础疾病。并进行术前的健康评估，了解患者的全身情况，对手术耐受性做出评价。指导患者在床上练习大小便,提肛训练,保持大便的通畅,减轻患者的术后不适及心理压力,为手术做好充分准备.减少术后并发症的发生。

         2.2术后护理
 

         2.2.1体位护理：术后6 h予舒适体位——平卧位，术后第1天取半卧位，减轻尿道及腹部的不适。引流管妥善固定，使患者感到体位舒适，从而消除紧张、焦虑的心理因素。

         2.2.2生命〖JP+1〗体征的观察:由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,手术的创伤、麻醉、术后痉挛、紧张等因素,血压、脉搏、呼吸、心率常出现变化[4]。因此术后回房立即予心电监护、动态血压、指脉氧、呼吸功能监测2 4 h，告之患者目前生命体征良好，让患者和家属放心。同时减轻术后的心理压力。

         2.2.3饮食指导：禁食6小时后改为流质饮食或半流质饮食，给予高营养、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鱼汤、肉禽类、果蔬等，保持大便的通畅，防止便秘。

         2.2.4术后持续膀胱冲洗：术后一般常规置入三腔二囊导尿管，保持导尿管的引流通畅尤为重要。引流管长度适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。同时术后注意观察引流液的颜色，根据冲洗液的颜色调节冲洗滴速。保持冲洗液的入量和出量几乎相等。手术48 h后，出血减少，可改行间断膀胱冲洗。术后保持尿管固定通畅，经常挤压尿管，避免凝血堵塞尿管。如果引流不畅，说明有血块阻塞，应进行导尿管冲洗，吸出堵塞的血块，以免膀胱充盈而加重出血。

         2.3并发症的护理
 

         2.3.1尿路感染：严密监测体温的变化，严格执行无菌操作，每天会阴擦洗2次，冲洗袋每天更换1次，保持尿道口的清洁。术后一般持续冲洗3~ 5 d，待尿色变清后可予拔管。拔管前夹闭导尿管，每2小时放1次，每次30分钟，以训练膀胱排尿功能。拔管后嘱多饮水、多排尿，避免出现逆行感染，降低炎性反应性尿道狭窄的并发。

         2.3.2膀胱痉挛的护理：术后常因留置导尿管、持续膀胱冲洗刺激膀胱三角、膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛，部分患者还表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩等。具体护理措施如下:①消除精神紧张、焦虑及腹内压因素;②积极镇静、止血;③控制冲洗液的温度，冬天更应注意;④术前预防尿路感染。

         2.3.3稀释性低钠血症的预防及护理：TURP综合征也称为稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致。根据尿色控制冲洗液的速度，防止冲洗液被大量吸收。准确记录冲洗液的入量及引流液的出量，保持尿量每天达2 000 ml左右，以免引起低钠血症。一旦患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压急升或下降，甚至昏迷、心力衰竭等，立即予吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3%氯化钠300 ml ，以补充血钠。5%碳酸氢钠150~200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿，予20%甘露醇200 ml脱水治疗。
 

         3结果手术后经过合理的护理后并发症发生率得以明显降低。
 

         4出院指导
 

         ①出院后注意禁烟、禁酒、禁辛辣刺激的食物，以高营养、易消化、高维生素的食物为主，保持大便通畅。

         ②注意休息，术后3个月避免过度活动、劳累，骑自行车，禁止性生活及盆浴，防止继发性出血。

         ③保持会阴部的清洁，勤换内裤，每天提肛运动10分钟。

         ④如有遗尿，应进行提肛肌锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能。如有血尿，应多饮水。如仍有持续性血尿或尿线变细，分叉等随时就诊。
 

         5参考文献

         [1]都春.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生125例围术期护理分析[J] .中国保健营养,2013,1(下):223.
 

         [2]朱丹华.泌尿外科治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:709.
 

         [3]陈丹.231例经尿道前列腺电切术的护理[J].当代护士,2010,4(下):34.
 

         [4]罗晓梅.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生311例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):11.
 

         [收稿日期：2013-12-25编校：朱林]