抢滩远程医疗 设备商“拉拢”基层医院

　　“互联网医疗”被资本市场视作风口中的风口，但理想很丰满，现实却很骨感，二者联姻存在诸多不确定性，但这并不妨碍资本暗潮涌动。然而，硬件设备技术落后、商业模式模糊、基层医院人才匮乏等成为远程医疗发展道路上的难题。为此，《每日经济新闻》记者实地走访部分基层医院，分析上市公司样本，并多访行业专家，试图为读者展现远程医疗行业的现状以及发展前景。
　　看着新进的设备，张光友喜悦之情溢于言表。“我们卫生院X光机已经用七八年了，资金紧张一直无法更换。”他顿了顿，“成为试点的机会对我们来说很难得”。
　　张光友口中的试点是美国通用电气启动的新一轮面向基层医院的计划，以免费提供数字X射线成像设备及配套的方式与四川省内3家基层卫生单位合作。
　　据了解，包括三大巨头GPS(GE、Philips、Siemens)在内的诸多海外医疗器械巨头，近年来频繁与基层医院合作，试图以新技术和资本，撬动远程医疗的“坚冰”。不仅如此，国内不少上市公司也加快布局，欲分得一杯羹。
　　设备商抢驻基层医院
　　张光友工作的新民场镇公立卫生院，距成都市郫县中心城区10公里。近日，《每日经济新闻》记者实地走访了这一基层卫生单位。据介绍，该院占地3亩，床位20张，规模和软硬件配备在本县卫生院中排名靠后。
　　其实，类似新民场镇公立卫生院的基层卫生单位在全国不计其数，尽管设立的初衷是为了便民，但软硬件的制约却使得当地患者舍近求远。张光友告诉记者，该院所使用的X光机是模拟机，已使用了七八年，用显影剂来洗片。“这种模拟机成片效果较差，片子不易长期保存，且用来洗片的药水也会污染环境。”
　　事实上，数字化设备不仅在基层医院被视为品，在县级医院也不多见。为此，不少外资设备商针对基层市场量身定做各种战略。除免费提供器械试用外，GE2008年至今推出“蓝海战略”及“春风计划”等面向基层市场的布局，试图以低价设备敲开基层医院的大门。西门子也于2011年启动了“健康中国”计划。
　　成为远程医疗试点对新民场卫生院来说固然是好事，但试用期过后，高额的设备费用势必会成为负担。张光友表示，“花几十万或上百万购买这些设备就划不来了，医院没有能力承担。”“厂商免费提供设备，是为抢占医院资源，未来远程医疗市场的成败，取决于手握医院资源的规模。”中国医师协会放射医师分会副会长、华西医院放射科主任宋彬解释。
　　鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣认为，设备商免费提供器械，是捆绑销售模式。“设备商不一定要从设备上挣钱，可以从维护、检测及其他的增值服务上受益。”
　　就医习惯短期难改变
　　由于采集影像的设备仅能提供模拟信号，我国远程医疗的发展很长一段时间停留在将模拟信号向数字信号转化的阶段。张光友介绍，此次GE提供的影像设备，能将传统X光机的模拟信号转化为数字化信号，“图像分辨率高了，而且能时间通过网络直接传到上级医院”。
　　尽管数字化设备解决了掣肘多年的硬件不足问题，但远程医疗的规模化普及依然困难重重。据了解，目前基层医院的接诊量十分有限，“放射科接诊量大约在3人/日，每月基本维持在100位患者左右。”张光友称。这与日均接待患者5000人次的华西医院放射科相比，简直是天差地别。
　　对此，史立臣表示，“我国居民长期以来形成的就医习惯，很难在短时间内改变。”实际上，这种就医习惯也深深地烙在基层医院的医护工作者身上。宋彬认为，由于平时接诊量小，且病例较为常规，基层医院的医生缺乏不断学习和提高水平的动力，以及对于开展远程医疗所需的技术和能力。
　　除了公立医院外，不少上市公司也打起了远程医疗的主意。据不完全统计，A股上市公司中有九安医疗、三诺生物、朗玛信息、乐普医疗、万达信息、鱼跃医疗、爱尔眼科等，正结合自身的优势，积极开展远程医疗相关业务。
　　但是，远程医疗目前能实现的诊断项目大多仍限于一些常规检查，远程手术、远程会诊等高端项目依旧寥寥无几。史立臣认为，基层医院除了缺乏大型设备外，还缺乏成熟的商业模式和利益链。“国家财政投入有限，基层医院难以承担开展远程医疗的配套硬件费用。另一方面，基层医院与上级医院的利益结算没有统一标准，缺乏动力去推广远程医疗。”
　　《《《公司样本
　　朗玛信息：探路“医院药店网络平台”模式
　　自2013年贵州省将大数据产业作为支柱重点发展以来，贵州的上市公司萌生了做“互联网医疗帝国”的雄心。2015年5月22日，贵州省提供远程医疗服务的互联网医院上线，朗玛信息(300288，SZ)参与其中。三天后，以糖尿病制药和医疗为特长的贵州百灵(002424，SZ)宣布与腾讯合作，未来将开展“互联网慢性病”的远程医疗服务。《每日经济新闻》记者采访上述两家公司获悉，它们都希望通过抢占入口，积累大量医疗健康大数据，再基于大数据做增值服务。但朗玛信息在2015年一季报中表示，能否在医疗这个相对封闭的领域，通过技术创新、产品创新和商业模式创新，实现互联网与医疗领域的深度融合，仍具有较大不确定性。
　　有医院落地是关键

　　朗玛信息移动医疗事业部副总经理梁刚称，在中国有90%人群在出现头疼脑热的小毛病时，不愿意到医院就诊。因为去医院要面临排队、挂号、划价、抓药等繁琐程序，而在药店买药又经常得不到专业医师指导，常常花冤枉钱买贵药。
　　2014年9月，朗玛信息与贵州省卫计委签署了战略合作框架协议书。该协议约定朗玛信息与贵阳市卫计委联合发起设立互联网医院，充分整合贵阳市的医疗资源。今年4月，朗玛信息宣布与之合作的实体医院伙伴是贵阳市第六人民医院。
　　按照朗玛信息规划，将首先在贵阳市的连锁药店、社区卫生服务中心等场所铺设远程医疗终端，通过设在实体医院科室里的互联网终端，为居民提供就近便利的远程诊疗服务，解决常见病诊疗需求等。
　　事实上，有资质的医院是设立互联网医院，开展远程诊疗的关键。国家卫计委此前表示，除了有资质的医院开展的远程医疗，互联网上不允许开展医学诊断服务，只能做健康方面的咨询。那么大多数移动医疗APP平台，如果找不到有资质的医疗机构落地，只能提供咨询类的“轻治疗”。
　　说起朗玛信息在贵州的远程医疗实践，广东省第二人民医院(以下简称广东省二院)医疗拓展部主任张胜明很熟悉。他表示：“2014年10月我们的互联网医院上线时，贵阳市卫计委带队来考察，学习了这套模式。”张胜明是该医院拓展远程医疗方面的负责人。
　　实际上，“医院药店网络平台”的模式已在广东大面积复制。张胜明告诉记者，目前该医院已有1500个药店设置了网络终端，每天广东省二院接诊来自互联网端口的病人1000人次，是两个月前3倍，能处理约50种常见病和慢性病。“目标是在广东省建立3万～5万个终端，每天就诊人数2万～3万人。”
　　如何避免终端闲置？
　　据了解，广东省二院的互联网医院有三个利益主体，即医院、药店和互联网公司，且颇具互联网精神的是，免费、开放的原则贯穿始终。医生的在线门诊费是广东省二院来付的，不对患者收取；药店出诊疗场所，不收租金；互联网公司在药店和医院免费铺开终端设备。
　　理论上三方的合作，却能带来多赢。张胜明分析，对于药店而言，病人确诊后可以直接在药店买药，增加了销量；医院能合理引导需要去医院的患者与就近治疗的患者；互联网公司则能产生一系列增值服务。
　　朗玛信息在给记者的回复函中表示，朗玛信息将在互联网医院的终端点提供电子血压计、血糖仪、体脂秤、手环等便携和可穿戴设备。在采集用户生理数据的基础上，构建用户健康画像，并基于数据由互联网医院向用户提供健康管理服务。
　　“比如设计一个APP，高血压患者可以在看病后购买相应的健康管理套餐服务，或是买到有针对性的医疗食品等。”张胜明认为，这些都让互联网公司实现从药店导流客户。
　　而现实表明，不少药店工作人员并没有积极引导顾客使用互联网医疗终端，导致1500个终端每天只有大约700台在使用。“有终端，但药店工作人员不教会顾客如何操作的话，那些设备也是闲着。”张胜明坦言，合作三方并不涉及利益捆绑，这也许是药店员工积极性不高的原因之一。“也有人建议，给医院和药店分成，但医药分离是医改大趋势，如果医院、药店分成，岂不是又走回头路了！”
　　

　　因此在铺开药店终端时，如何大程度提升终端的利用率、避免其闲置，也是朗玛信息将来会面临的问题。目前，广东省二院正在加强对药店工作人员的培训，以期得到改观。
　　值得注意的是，与广东省二院的远程医疗并未纳入医保系统不同的是：5月28日朗玛信息发布公告称，贵阳市政府正在为远程医疗纳入医保范围给予政策支持。此外，朗玛信息还将参与贵阳市第六人民医院的改制工作，并对其进行增资和控股。
　　竞逐慢性病管理

　　2014年8月29日，国家卫计委下发的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》明确提出，医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，也属于远程医疗服务。
　　卫计委相关人士也向南方周末确认，医疗机构提供的诊疗服务，病人在哪里接受不受限制，在家里也算远程医疗。之前远程医疗只是医疗机构对其他医疗机构患者的B2B模式，而网络医院是一头医疗机构、一头是直接面对患者的B2C模式。
　　张胜明认为，B2C模式尤其适合为糖尿病、肥胖症、高血压等慢性病患者提供远程健康管理，而且这部分用户黏性更大，可穿戴设备也能发挥很大的作用。因此为慢性病患者提供健康服务，将是远程医疗企业都想进驻的一块领域。
　　5月25日，贵州百灵发布公告称将牵手腾讯涉足“互联网慢性病”。贵州百灵总经理、董秘牛民在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，糖尿病治疗是该公司的优势，开展“互联网”的糖尿病健康管理是公司正在关注的领域。
　　朗玛信息董事长王伟表示，对于慢性病管理，未来将根据用户的不同需求进行“打包服务”，费用大约一年1000元～2000元，包括赠送智能血压计、智能水杯或是智能手环，赠送三甲医院一年一次的体检，以及相关专家一年一到两次的问诊等。
　　“慢性病管理拼的是医疗专业水平。”张胜明表示，其实管理慢性病就是管理病人的日常生活。“比如糖尿病人每天该喝多少水，怎样安排一日三餐，吃什么药等，这都需要制定一套科学的方案，必须有专业的团队来研究、制定。”
　　《《《高端访谈
　　中国医师协会放射医师分会副会长宋彬：

　　远程医疗商业模式仍不成熟

　　早在上世纪八九十年代，我国就将远程医疗视为解决医疗资源分布不均、病患看病贵等问题的“良方”，并先后于北京、上海等东部省市设立远程医疗信息系统，对口支援中西部欠发达省份。
　　远程医疗除了需要医疗器械、网络平台等硬件设备外，还受制于哪些“瓶颈”？对此，《每日经济新闻》记者(以下简称NBD)近日专访了中国医师协会放射医师分会副会长、华西医院放射科主任宋彬。
　　症结：缺失影像质控标准
　　NBD：我国远程医疗历经20余年的发展，偏远地区却难以跨区域联动，形成规模化普及，主要原因是什么？

　　宋彬：我个人认为，制约远程医疗规模化普及的首要原因是影像参数规范不统一。基层医院采集影像的标准不同，有的片子厚度为5毫米，有的则是1厘米，而华西医院的片子要求精确到1毫米。影像参数上的差别会使很多器官的信息缺漏，造成医生难以诊断。这与基层医院是否配备了高端设备是无关的，只是要求基层医院技师在操作DR、CT等设备过程中严格按照一个统一的标准来执行。
　　此外，目前我国远程医疗还没有形成一套相应的法律法规，社会资本一拥而上，造成市场混乱。虽然卫计委叫停了非医疗机构参与远程医疗业务，但这并非长久之计，还是应该由国家牵头，制定相应的法律政策来规避风险。
　　NBD：据了解，部分海内外资本都在筹建网络医院平台，用以储存参与远程医疗病患的医疗数据，这些数据的安全性有没有保障？
　　宋彬：病患的接诊信息不是安全，存在泄露风险。目前卫计委规定病患信息只能存储在医院，不能委托第三方机构，但是没有规定参与远程医疗会诊病人的信息由谁来储存。这部分信息是消除还是保存？如果保存信息，对医院是个很大的负担，涉及到增加数据库。若消除，日后遇到医疗纠纷或病人复诊就失去了重要证据。病人的远程诊疗信息就极有可能泄露，不仅侵害患者利益，还会影响医院声誉。
　　NBD：医生在工作量相对饱和的情况下，如何去兼顾有远程诊疗请求的病患？

　　宋彬：大医院的医生工作量比较饱和，且院长不允许医生去兼职，除非医院间有帮扶的合作协议。真正能实现多点执业的是市级医院单位，工作量相对不大，但是医生水平又没法达到省级医院的水平。仅依靠大医院一方的医生资源，是较难实现的。因此，我觉得应该从根源上加强对基层卫生人才的培养，建立考核系统和激励机制。
　　畅想：“分级”远程医疗
　　NBD：目前远程医疗的主要商业模式是什么？远程医疗的商业价值在哪？

　　宋彬：基本上比较单一，由设备商免费提供设备，与基层医院从病人会诊服务费里分成，医院占大头，不过这种商业模式不能持续。
　　远程医疗的市场很大，上市公司和国内外设备商都在抢占医院资源。谁掌握了医院，就掌握了未来。因为现在的医疗流通领域，设备利润越来越薄，医疗服务是新赢利点，社会资本看中远程医疗的是增值服务这一块。
　　NBD：刚才提到了几点制约远程医疗的主要原因，不论是软硬件缺乏还是政策空档，都是短期内不容易改变的，如何在现有基础上改善远程医疗的短板？
　　宋彬：远程医疗的初衷是为了实现分级诊疗，我认为远程医疗本身也需要分级。前面也提到了，大医院医生资源也很紧张，不可能对基层医院上传的每一张影像提供诊疗意见。所以，基层医院采集的图像应先传到县级医院，再经过筛选上传至区域中心医院、三甲医院等上级卫生单位。卫计委可以牵头建立区域的阅片中心，不同级别的医院根据情况进行选择性会诊。而且收费也应因地制宜，基层医院少收，大医院多收，不要统一定价。