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循证护理在预防隆胸术后并发症中的应用及效果

文章来源:创新医学网发布日期:2015-08-31浏览次数:7848

         【 摘要】 目的 探讨循证护理方法在预防隆胸术后并发症中的效果。 方法 将 2011 年 1 月- 2012 年 8 月 56 例行隆胸术的患者,按入院先后顺序单双号分为循证组和对照组各 28 例,循证组根据循证结果,采用循证护理方法,制定并实施预防并发症的针对性护理措施;对照组采取常规护理措施进行术前准备、术后注意事项及出院指导。比较两组患者发生出血 / 血肿,感染,假体移位、破裂、渗漏,纤维包膜挛缩,心理障碍等并发症的情况。结果 循证组患者术后出血 / 血肿 1 例,感染 2 例,心理障碍和纤维包膜挛缩各 1 例;对照组术后出血 / 血肿 4 例,感染 5 例,假体移位 2 例,心理障碍和纤维包膜挛缩各 3 例;循证组总的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05)。 结论 采用循证护理的方法,能明显减少隆胸术后并发症的发生,有利于促进患者早日康复。

         【 关键词】 循证护理;隆胸术;并发症循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地运用佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照患者的愿望,在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策过程 [1]。爱美是女人的天性,由于各种原因导致的乳房先天发育不良,乳房组织萎缩、下垂,双侧乳房不对称等,给女性的生活和精神带来诸多的烦恼及压力。自上世纪 80 年代隆胸技术传入我国以来,隆胸术得到迅速发展,但临床工作发现,因隆胸而引起的并发症很多 [2]。面对众多的隆胸患者,我们不仅需要做好美容整形手术,更要做好围手术期的各项护理工作,以预防及减少术后并发症的发生。 2011 年 1 月- 2012 年 8 月,我科将循证护理运用于 28 例隆胸术患者的护理实践中,取得了良好的效果,有效减少了术后并发症的发生,现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料 2011 年 1 月- 2012 年 8 月收治拟行隆胸术患者 56 例,年龄 19 ~ 40 岁,其中 34 例乳房发育不良, 22 例产后哺乳所致小乳及垂乳。患者按入院先后顺序单数编入循证组,双数编入对照组,每组 28 例。循证组患者年龄 19 ~ 35 岁,其中乳房发育不良 18 例,哺乳后小乳症 10 例;对照组年龄 22 ~ 40 岁,其中乳房发育不良 16 例,哺乳后小乳症 12 例。隆胸材料均为医用级硅凝胶假体。两组患者的一般人口学特征差异均无统计学意义( P > 0.05),具有可比性。

         1.2 方法
         1.2.1 对照组实行常规护理 ①指导患者完善术前各项检查:行血常规、生物化学及凝血常规检查,摄胸部 X 线片等。②健康宣教:术前保持心情轻松愉快,术晨禁食禁饮,术后双上肢减小活动度,切忌自行松解敷料。③术后护理:做好切口、假体及引流管的观察,保持引流通畅,假体固定无移位。④出院指导:遵医护人员指导正确行乳房按摩,术后 7 ~ 10 d 拆线, 3 个月内禁止暴力挤压乳房,定期门诊随访等。

         1.2.2 循证组采用循证护理 ①组建机构开展工作成立循证护理小组,通过计算机网络查阅相关文献,寻找隆胸术后并发症的相关危险因素,根据循证依据及应用循证护理方法,提出预防措施。 ②循证隆胸术后并发症发生原因。 A. 出血、血肿:与手术操作粗暴,术中分离层次有误、止血不,损伤严重,术后包扎固定欠佳,过早剧烈活动或外力造成新生血管破裂等有关。 B. 切口感染:与无菌技术操作不严或遵医行为不严有关。 C. 假体移位、破裂、渗漏对手术有正确认识。 B. 假体的正确选择:根据患者的体型及本人的主观意愿,选择规格大小、形状合适的假体,以确保术后效果及患者满意度,同时协助医生做好手术切口的标记。 C. 加强无菌技术操作原则:严格无菌技术操作,术中仔细止血,操作轻柔,勿损伤假体;注意剥离腔隙的层次、范围、部位及术后的加压包扎。术后根据药物敏感性试验结果预防性使用抗生素,一般采用静脉滴注头孢美唑 1.0 g, 2 次 /d,持续 1 ~ 2 d。 D. 加强术后切口、假体及引流管的观察:术后保持伤口敷料的清洁干燥,严密观察假体有无移位,敷料是否固定牢固、有无松脱等情况;乳晕及乳头尽量不覆盖敷料以便观察其颜色和假体处有无血肿、双侧乳头是否对称;注意观察引流物的颜色、量及性状。 E. 加强术后健康指导:调查显示 95.38% 的隆乳者有对乳房按摩的健康教育需求, 83.87% 的隆乳者对健康教育的方式和内容愿意选择一对一的讲解方式 [4]。告知患者术后尽量避免俯卧位,术后前 3 d 乳房制动, 3 d 后可在医护人员的指导下进行乳房按摩 [5], 2 ~ 3 次 /d, 15 ~ 20 min/ 次,持续按摩 3 ~ 6 个月。按摩手法为:以手掌紧贴乳房顶部上下、环形挤压、抚柔,且必须推动假体,防止纤维包膜由周围向中心部位收缩,促进血液循环及伤口的愈合,预防包膜挛缩。 1 个月内双上臂不宜频繁活动、过早上抬、重力挤压、扩胸及其他剧烈活动,以免出血、血肿、假体移位和破裂。拆线前不洗澡,拆线后戴有钢圈的胸罩,以防假体移位、变形。 F. 心理疏导:隆胸患者较其他手术患者心理复杂,焦虑反应突出,严重影响围手术期质量和术后康复 [6]。整形者中 60% 有一定的心理问题 [7],整形者希望医护人员重视自己的美容要求 [8]。对此,医护人员应以积极的心理支持、直接交流的方式鼓励患者以良好的心态来配合手术的顺利完成。 G. 出院宣教:出院时发放健康宣传资料,并针对性进行健康教育和一对一示范指导;定期举行专题讲座,欢迎患者前来参加;每月 1 次复诊或电话随访,随时了解患者情况。

         1.3 观察指标观察比较术后 6 个月内患者发生出血 / 血肿,切口感染,假体移位、破裂、渗漏,纤维包膜挛缩等并发症的情况。

         1.4 统计学方法所有数据采用 SPSS 15.0 统计软件处理,计数资料采用例数及率表示,组间比较行 χ2 检验,检验水准 α=0.05。

         2 结果
         循证组术后出血 / 血肿 1 例,感染 2 例,心理障碍及纤维包膜挛缩各 1 例;对照组出血 / 血肿 4 例,感染 5 例,假体移位 2 例,心理障碍和纤维包膜挛缩各 3 例;循证组并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义( χ2=10.781, P=0.001)。两组均未发生假体破裂和假体渗漏。见表 1。表 1 两组隆胸术后常见并发症发生情况( n=28)组别出血 / 血肿(例)感染(例)移位(例)心理障碍(例)纤维包膜挛缩(例)合计(例)发生率( %)循证组 1 2 0 1 1 5 17.8 对照组 4 5 2 3 3 17 60.7
         3 讨论
         3.1 循证护理效果优于传统护理随着人们生活水平的提高,隆胸为越来越多爱美女性所接受。但是隆胸术后一旦发生并发症则大大影响了患者的生活质量,降低了患者对手术的满意度。循证护理以解决临床实际问题为出发点,通过对疾病临床表现的荟萃,进而提出相应的护理模式,提供护理方法与措施,用以指导护理实践 [9]。不仅使护理理念由传统护理模式向现代护理模式转变,同时也培养了护士运用评判性思维发现问题、寻找证据和解决问题的能力。本研究结果表明,经循证护理干预后,循证组的干预效果明显优于对照组,尤其在乳房按摩的方法和防止假体移位、破裂的注意事项等方面有了明显的改进。         
         3.2 循证护理可降低术后并发症本研究结果表明,循证组出血、感染、发生纤维包膜挛缩及假体移位例数较对照组少,可见通过采用循证助于调整患者术前心态,积极面对和配合手术,促进手术顺利完成;而且对术后期望过高的患者,就手术可能达到的效果,使其从科学的角度有一个正确的认知和合理的心理预期,可避免术后医疗纠纷的发生。综上,采用循证护理方法做好隆胸术患者围手术期护理,可有效减少隆胸并发症的发生,有利于促进患者康复。护理人员应熟练掌握循证护理的基本理论及方法并运用于临床实践,以提高护理服务水平。循证护理学是护士进行终身继续教育的方式之一,终将促进临床护理质量的提高 [10]。

         4参考文献

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         2 陈文莉, 李青峰, 雷华, 等. 不同类型乳房假体隆乳术后并发症的临床分析[J]. 中华整形外科杂志, 2005, 21(3): 172-174.
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         9 颜美琼. 循证护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(10): 867-869.
         10 王艳, 成翼娟. 循证护理学[J]. 护士进修杂志, 2003, 18(1): 5.
         收稿: 2014-04-08