微信公众号 联系我们 关于我们 3618客服热线:020-32784919   推广热线:020-32780069
资讯
频道
当前位置:首页 > 医疗器械资讯 > 学术论文 > 良性发作性位置性眩晕双温试验异常的分析

良性发作性位置性眩晕双温试验异常的分析

文章来源:临床内科杂志发布日期:2016-01-20浏览次数:4881

          [摘要] 目的探讨良性阵发性位置性眩晕患者双温试验异常的可能机制及原因。方法 对我院185例确诊良性发作性位置性眩晕的患者行温度试验,半规管两侧不对称比值( CP)>200-/0诊断半规管功能轻瘫,根据统计学软件分析不同患者中温度试验结果。结果 185例BPPV患者 中女性109例( 58. 920-/0),男性76例(41. 080-/0)。合并半规管轻瘫71例(38. 380-/0)。其中女性43例( 60. 560-/0),男性28例(39.44%)。水平半规管和后半规管BPPV患者合并轻瘫的人数比较差 异有统计学意义(P <0.01)o继发性BPPV合并轻瘫与原发性BPPV合并轻瘫例数比较,差异有统 计学意义(P <0.01)o结论女性BPPV患者较男性多见,水平半规管BPPV合并轻瘫较后半规管 合并轻瘫多见。女性可能因为激素、偏头痛的影响,BPPV与半规管轻瘫更多见。 
         [关键词] 良性发作性位置性眩晕; 规管功能轻瘫; 双温试验良性阵发性位置性眩晕( BPPV)是头部运动到某一特定位置时所诱发的短暂性眩晕,系具有自限性的前庭周围性疾病,占所有眩晕患者的170-/0~42u/o[3-4]. 其病理主要是黏附在椭圆囊上的耳石脱落至半规管或 半规管壶腹嵴所诱发的与体位相关的眩晕,目前研究者一致认同BPPV嵴顶结石症和管结石症的病理学说,耳石复位法是有效的治疗措施,疗效较为肯定,但其病因尚需进一步研究。我们通过对BPPV患 者进行双温试验检查评估患者半规管功能,探讨其半 规管功能异常的成因及其耳石症的病因学联系,为 BPPV诊治及预防提供依据。 
         对象与方法 
         1.对象:选取2012年8月~ 2014年4月就诊于我 院神经内科和耳鼻喉科的眩晕患者,经过视频日艮震电图记录的Dix试验记录有诊断意义的眼震,并成功进 行耳石复位法治疗的BPPV患者。BPPV诊断符合中 国耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV诊断依据和疗效评估方案及美国BPPV诊疗指南[2]o确诊BPPV185例,其中女109例,男76例,年龄25—70岁,平均年龄(54. 00 +1. 45)岁。按照如下条件区分原发性或继发性BPPV:(1)梅尼埃病、突发性聋、耳科手术史或头外伤等原发病史;(2)高血压、糖尿病等相关的全身性疾病;(3)反复发作的非位置性眩晕史者,存在前庭功能异 常。以上3个条件中具备1条即评定为继发性BPPV. 余为原发性 
         2.方法 (1)病史调查及专科检查:对所有BPPV患者进行 详细的病史调查,包括眩晕发作情况:诱因、发作形式、 持续时间、发作次数、眩晕或头晕特征、伴随症状等、个人史、家族史、相关检查(听力学、头颅CT、MRI及TCD检查等)结果。重点询问BPPV患者既往史包括头外 伤或耳科手术史、耳科疾病(前庭神经元炎、迷路炎、 梅尼埃病、突发性耳聋等、后循环缺血(短暂性脑缺血发作、脑梗死)、偏头痛等。 (2)检查方法:视频眼震电图(VNG),温度性眼震 试验,于室温下戴好VNG眼镜,在暗室睁眼取平仰卧位,同时头向前下低30度,使水平半规管处于垂直位 置,冷热气灌注顺序:右耳热气、左耳热气、右耳冷气、左耳冷气;灌气温度为:(30.0+0.5)℃和(44.O+0.5)℃,必要时行(20.O+0.5)℃;两次灌气的时间间隔为5分 钟。双温试验根据Jongkees公式计算眼震大平均慢向速度CP值,本试验计算机自动取眼震强的10秒 内的大慢向角速度计算半规管CP值,以CP≥200-/0为阳性结果标准。 
            3.统计学处理:应用SPSS 20.0软件进行统计分 析,采用X2检验。以P <0. 05为差异有统计学意义。 
            结 果 
            1.不同性别BPPV患者温度试验结果的比较:185例 BPPV患者中合并半规管功能轻瘫共71例(38. 380-/0)。 其中女性43例(60.56%),男性28例( 39. 440-/0)o男女BPPV患者合并半规管功能轻瘫的人数比较,差异无统计 学意义(P>0.05)。 
            2.不同半规管BPPV患者温度试验之间的比较: 185例BPPV患者中,单纯后半规管性118例(63. 780-/0), 水平半规性67例(36.22%),其中,单纯后半规管BPPV合并功能轻瘫者32例,占单纯后半规管BPPV患者的27.12%。水平半规管BPPV合并功能轻瘫者39例,占水平半规管BPPV患者的58. 21%。比较水平半规 管和后半规管BPPV患者合并功能轻瘫的人数,差异 有统计学意义(P<0.01)。 
            3.原发性与继发性BPPV患者温度试验之间的比 较:185例BPPV患者中,原发性128例(69. 120-/0),继发性57例(30.81%),其中原发性BPPV合并半规管 功能轻瘫33例(25. 780-/0),继发性BPPV合并半规管 功能轻瘫34例(59. 650-/0)。继发性BPPV合并功能轻 瘫与原发性BPPV合并功能轻瘫的人数比较,差异有 统计学意义(P<0. 01)o
            4.BPPV患者合并温度试验异常单侧与双侧的差异:BPPV合并半规管功能轻瘫痪的71例患者中,双侧功能轻瘫者占23例(32. 3go-/o),单侧功能轻瘫者占48例(67. 610-/0)。 讨 论 BPPV临床上又称耳石症,是常见的前庭周围 性疾病,根据经典的DIX试验和眼震电图眼震特点,可以明确耳石症的诊断,根据累及部位的不同分为水 平半规管BPPV、后半规管BPPV和前半规管BPPV,前两种临床多见。而温度试验是检查半规管功能的一种 有效方法,临床上发现很多患者合并温度试验异常,对 于BPPV患者温度试验异常有学者认为是脱落并异位 于半规管内的耳石改变了内淋巴液的密度而影响前庭 功能导致半规管反应减退,但是除此之外,可能还与其 他因素(如年龄、激素、外伤、慢性缺血、炎症等)有一定的关联。 本研究女性BPPV患者占总数58. 920-/0,女性患者 中合并偏头痛者24例,占总数22. 430-/0。表明女性患者 较男性多见,偏头痛可能是其一个危险因素,其机理推测是偏头痛导致迷路血管痉挛使内耳缺血致耳石从 椭圆囊脱落。老年女性中广泛存在的骨质疏松可能也是女性高发的一个原因 本研究中比较水平半规管BPPV和后半规管BPPV合并半规管轻瘫的比例,发现水平半规管BPPV的比例 较高,且差异有统计学意义。我们推测可能有两个因素参与:(1)根据温度试验的原理及3个半规管的解剖位置,温度试验中眼震600-/0源于水平半规管,300-/0源于上 半规管,100-/o源于后半规管,因为后半规管在颞骨的深处,因此温度刺激不容易到达。(2)水平半规管中的嵴顶结石黏附在壶腹嵴的耳石数量是后半规管管石 症的8倍,对内淋巴液的密度影响更明显。 
            在本研究中,比较原发性BPPV和继发性BPPV患者合并半规管功能轻瘫的比例,差异具有统计学意义,继发性BPPV患者更容易合并半规管轻瘫。说明 半规管轻瘫可能是一种广泛前庭病变,无论是内耳前庭感受器受震动冲击或炎症缺血产生急慢性退变等病 损致均可导致半规管功能异常[IO]。至于部分患者中双侧轻瘫和单侧轻瘫的问题,相关研究认为前庭系统 可能存在其他病变,需要进一步寻找原发病。 对于BPPV患者,因其复位治疗效果良好,所以临床工作者对其异常的前庭功能关注较少,同时容易忽视其原发病,进一步治疗其原发病后前庭功能能否得 到改善,还有待进一步的观察与研究。BPPV的诊断 及治疗目前已有一定突破,但是关于眩晕及相关疾病 如半规管功能轻瘫的病因、诊断、治疗、康复及预防容 易误诊漏治,需进一步全面深入的研究,制定适当的个体化治疗方案,这也是当前的学科热点问题之一            
             参 考 文 献 
            [1] Anagnostou E,Kouzi I,Spengos K.Diagnosis and Treatment of Anterior- Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo:A Systematic Review[J]. Journal of clinical neurology( Seoul, Korea) 2015 ,11 (3):262-267.
            [2] Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L,et al.Clinical practice guide- line: benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head NeckSurg, 2008 ,139(5 Suppl 4):S47-S81.
            [3] Zhao F,Zhuang J,Xie X.Management of bilateral benign paroxysmal positional vertigo with Dix-Hallpike test[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,2014,53 (10):764-767.
            [4] von Brevern M, Radtke A, Lezis F,et al.Epidemiology of benign parox- ysmal positional vertigo: apopulation ba[x]sed study[J].J Neurol Neuro-surg Psychiatry, 2007 ,78 (7):710-715.
            [5]张丽艳,卢满存,良性阵发性位置性眩晕患者半规管功能分析[J].实用医学杂志,2010,26( 20):3763-3765.
            [6]李学佩.神经耳科学[Ml.北京大学医学出版社,2007. 265-317.
            [7] Viert D, Kompism,H'usler R.Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to ost eoporosis and osteopenia[J].AnnOtol Rhinol Lar yngol,2003 ,112( 12):885-889.
            [8] Aw ST, Haslwanter T,Fetter M,et al.Contribution of the vertical semi- circular canals to the caloric nystagmus[J].Acta Otolaryngol, 1998,118 (5):618-627.
            [9] House MG, Honrubia V.Theoretical models for the mechanisms of be- nign paroxysmal positional vertigo[J].Audiol Neurootol, 2003,8(2):91-99.
            [10]宋海涛,高波,彭好,等.165例良性阵发性位置性眩晕患者管石复 位治疗疗效观察[J].中华耳科学杂志,2006 ,4(4):283-286.
            [11]吴子明.良性阵发性位置性眩晕的诊治与挑战[J].中国医学文摘 耳鼻咽喉科学,2008 ,23 (4):255-256.
            (收稿日期:2014-11-27) (本文编辑:张敏)