医联体：“国家队”如何“进好球”

          近日，国家卫生计生委召开委属委管医院工作会议，李斌主任对委属委管医院提出“抓改革、抓定位、抓感受、抓责任、抓平台”的要求。 
         委属委管医院，在地方医疗卫生系统被称为“国家队”。上海市有6家委属委管医院，都是复旦大学附属医院。随着医改的深入，尤其是在以分级诊疗为使命的医联体探索中，上海市这支“国家队”如何“进好球”？

         ■按需供给：专科做“前锋” 
         上周五上午，陈女士带着5岁的女儿在复旦大学附属金山医院儿科候诊。要在两年前，母女俩不到7时就得出门，挤公交车到市区大医院排队。2014年，陈女士家附近的金山医院成为复旦大学儿科医联体成员单位。陈女士说：“这两年，女儿生病我就带她到这里看，挺放心的。” 
         上海市卫生计生委明确，上海市将建5大区域儿科联合体。而复旦大学上海医学院及附属儿科医院牵头，联合8家复旦大学附属医院组建的儿联体，已用两年时间对儿科分级诊疗进行探索，也以“专科对专科”尝试解决了医联体中的一些难题。 
         医联体之难，在于各方需自觉自愿，任何一方消极被动都会导致医联体成为摆设。医联体倡导“同质化”，却常面临两个问题：“龙头”医院专家不愿增加负担，成员单位缺乏“上进心”。对此，复旦大学附属儿科医院副院长王艺说，该院对派去各家医院当学术主任的专家给予更多支持，而各家医院也为专家提供了更大的发展空间和临床样本。 
         复旦儿联体成立之初，就明确按需供给。儿科医院院长黄国英介绍，“儿科医生荒”问题使该院医生疲惫不堪，但“复旦系”其他一些医院儿科却“吃不饱”。“复旦系兄弟姐妹”探讨对策，终在上海市卫生计生委支持下，以医联体为平台，由儿科医院培训其他医院儿科医生，统一技术标准、统一治疗规范。“各方不断磨合与协调，但前提是达成共识。”黄国英说。 
         随着全面两孩政策放开、高龄产妇增加，复旦大学又成立了上海市妇产科医联体：由复旦大学附属妇产科医院牵头，联合全市10个区（县）12家医院，形成拥有14个诊疗点的妇产科诊疗网络，力求让双向转诊成为常态合作机制。
“复旦大学各附属医院虽大多为三级医院，但医疗资源利用不均衡，我们希望通过专科医联体，加强综合性医院与专科医院优势互补。”妇产科医院院长徐丛剑表示。妇产科医联体计划正在实现：患者可在任意一家成员单位预约妇产科医院预留的部分床位和专家门诊；12家单位培训排上日程；妇产科医院对部分成员单位开放超声大排畸和唐氏筛查等绿色通道……“帮助各成员单位构建医疗管理质量体系，实现医疗流程与规范的同质化是我们的目标。”徐丛剑说。 
         复旦的专科医联体在联合“自家”医院的同时，也在寻求跨越式发展。例如，复旦妇产科医联体与江、浙、沪20家兄弟单位逐步建立协作关系。而复旦儿联体与闵行区卫生计生委合作，尝试构建从三级医院到社区全覆盖的儿科诊疗网络。 
         ■区校合作：“中场”在布局

         在闵行区虹桥社区卫生服务中心，记者看到，标准化儿科诊疗室已试点运行，社区儿科医生可与儿科医院专家远程会诊；在儿童康复区，接受过儿科医院培训的全科医师和护士正为患儿提供康复训练。黄国英介绍，这张复旦儿联体的“闵行协作网”今年将完成全部建设。而这张“网”背后，是闵行区政府与复旦大学一项重大的战略合作与长达10年的“互动”基础。 
         近年来，闵行区人口不断导入，但医疗资源并不丰富，因此一直谋求与医学院校合作，引入优质医疗资源。早在2004年，该区就与复旦大学合作，上海市第五人民医院首先加入“复旦系”；之后，复旦大学附属肿瘤医院闵行分院成立，复旦大学附属儿科医院迁入闵行……复旦大学副校长桂永浩表示，大量常见病患者集中到三甲医院就诊，根本原因在于对现有社区和区级医疗机构不放心，这暴露出不同级医院之间诊疗水平的差距和诊断路径的差异。“以高血压为例，假如社区医生也能按照国际化诊断规范来开展血压监测管理，患者还有必要挤大医院吗？” 
         2014年，闵行区政府与复旦大学签订“共建医教研协同型健康服务体系”合作协议，启动全方位区校战略合作。这意味着，上海探索医联体从“点对点”升级至“面对面”。 
         区校合作两年来，闵行区394名全科医生分批到复旦大学上海医学院接受培训，闵行区古美社区卫生服务中心成加入“复旦系”的社区卫生服务机构；“复旦系”大医院的专家获准在闵行区开展多点执业；双方还共建转化医学、微创、肿瘤、慢性病等研究中心。“闵行有多年卫生信息化建设基础，并拥有基于居民电子档案的大数据资源；而复旦大学及附属医院在医学教育、科学研究和医学人才方面具有优势。双方合作，具有巨大的远期效益。”闵行区卫生计生委主任黄陶承表示。 
         ■“云端”问诊：远程有“后卫” 
         半年前，自从林小姐的手机里多了一个特别的App后，她有什么头疼脑热就不再急着往医院赶。这个App叫“云医院”，由复旦大学附属中山医院、徐汇区中心医院、13家社区卫生服务中心及70家零售药店等联合打造。 
         林小姐下载“云医院”后，先在“视频看医生”板块接受线上问诊。徐汇区中心医院有300名医生成为“云医生”，中山医院一批高年资医生也开始在线接诊病人。接诊医生会为她开具电子处方单，凭这张单子，她可到全市定点医保药店配药，也可手机下单付款，药品会通过快递配送给她。假如医生认为她还需进一步检查，凭借在线预约号码，她可直接到医院检查而不必重新挂号预约。 
         “云医院”已在尝试区域医联体内的转诊与分诊。中山医院院长樊嘉介绍，因病情需要转诊至该院的病人，可通过“云医院”享有优先转诊通道。“云医院”试运转半年来，6万市民注册为“云病人”，提供诊疗服务16万人次。中山医院便民助医App“中山关怀”将和“云医院”全程对接。 
         樊嘉认为，医联体旨在资源共享，让市民不必动辄赶往大医院。目前可先利用“互联网+”做好远程医疗，为医联体打下基础。中山医院将牵头成立徐汇区域医联体，派全科医生到徐汇区中心医院一同推动分级诊疗，以“互联网+慢病管理”为重点，实现从“云上”到“线下”的无缝慢性病管理。