重估医疗服务价值 上海将出台测算模型

        中国的医疗服务价格主要依据2000年前后的标准制定，被严重低估，同时，政府投入仅占医院收入10%多，远不足以支撑医院运营，造成公立医院以药养医、以检查养医及以耗材养医等不合理现象。 
       知名专家号十几块钱、裂伤缝针低仅6元，医生的价值长期严重低估。都知道要提高医疗服务价格，但到底应该提高多少，尚无据可依。 
       作为新晋综合医改省级试点，上海将率先出台医疗服务价格的调整标准，这意味着，如行之有效，则医疗服务价格调整将真正提上日程。 
       医生价值严重低估 
       中国的医疗服务价格由省市制定，主要依据是2000年前后的标准，即使个别地区上调过，但医生的价值仍然被严重低估。 
       与此同时，政府投入仅占医院收入10%多，远不足以支撑医院运营，造成公立医院“以药养医”、“以检查养医”及以耗材养医等不合理现象。 
       2012年全国公立医院平均门诊收入构成数据显示，挂号和手术收入分别占门诊收入的1.0%和1.8%，药费收入却高达51.3%；在住院收入中，手术收入也仅占6.5%，而药费占41.3%。 
       相比之下，美国医生的收入主要来自诊疗费和手术费，美国虽然是创新药多的国家，但药费占整个医疗费用的比例仅为12%左右，住院治病的药费只占住院费用的5%。 
       医疗服务价格调整箭在弦上，却由于缺乏科学的价值标准悬而未发。《深化医改2016年重点工作任务》提出，公立医院改革试点城市要开展医疗服务价格调整工作，综合医改试点省份要率先落实。 
       作为新晋综合医改省级试点，上海或将率先破解这一难题。 
       建立调价标准

       政策要求建立“以成本和收入结构变化为基础”的价格动态调整机制。“理论听起来不错，但成本才是调价的基础”，上海市医学科学技术情报研究所所长、上海市“医疗服务价格比价研究”项目负责人、上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林告诉21世纪经济报道记者，“我们现在没有成本概念，只有费用概念。” 
       金春林强调的“成本”建立在医疗服务标准化操作的前提之上。 
       医疗领域的成本和服务量密切相关，如一台CT一天做50个病人和30个病人的成本不同。金春林认为，只有为医疗操作设立标准化的工作量和规范，才能真正建立“成本”概念。只有弄清楚“成本”，才有可能分析不同医疗服务项目、医疗机构和地区间的比价关系。 
       在上海，“成本”被更专业地表述为“标化价值”。标化价值由标化技术劳务价值和标化物耗价值两部分组成。一个CT检查，耗费的房间、设备等固定资产，就是CT标化物耗价值；标化劳务价值的前提是病人数量和医务人员工资。 
       金春林介绍，上海目前正在分批测算所有医疗服务项目的标化价值。其中综合服务类项目的标化价值测算已完成，正在进行检验类项目的测算，而手术类、中医类的测算也即将展开。 
       不过，由于地区间经济发展水平存在差异，上海的测算结果影响范围有限。但其价值并不在于结果，而是其作为调价顺序和幅度的指南。 
       金春林解释，测算完毕后，那些价值差异较大的项目会率先调整。 
       上海SPEED模型

       由于调价要综合考量的因素太多，因此仅有标化价值远远不够，还需要满足政策要求的“动态调整”原则。 
       “上海之所以能调价，是因为医保和卫生行政部门根据SPEED确定了调价原则”，金春林说，上海委托了第三方机构卫生发展研究中心。调价需要的数据则由医院、卫生行政部门、医保工作小组采集。 
       SPEED是金春林团队开发的价格动态调整模型，主要包括五方面内容。 
       S（structure）指调价要考虑到不同机构。一项服务，有些医院用得多，有些用得少，所以，同样的项目不是所有医院都调1块钱就合理。 
       P（pricing），指结合目标调价。有些项目可以定得比成本低，以降低其使用频率。 
       E（evaluation），指事先和事后评估相关利益方影响，要综合考虑对医保收支、患者负担、医院运行的影响。 第二个E（evidence），指证据决策数据支持平台。通过完善数据信息平台，收集调价前后数据。 
       D（develop），主要是确定调价时机和调整周期。 
       金春林强调，由于决策权上交市政府，利益相关部门不再参与，SPEED能大程度地定纷止争。 
       此外，除了标化价值的主参考体系，调价也会参考地区差异。“如果同样的项目，上海和周边三省差别都很大，那我们也要考虑是不是优先调整。”金春林说。 
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