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新生儿败血症临床诊断探讨2

文章来源:中国临床实用医学发布日期:2016-10-09浏览次数:207

                            讨   论

 新生儿败血症目前仍是新生儿期重要的感染性疾病之一。据统计,发病率在活产新生儿中达l%-5%,死亡率可高达20.4%。由于其缺乏特异性的临床症状及体征,新生儿败血症的确诊依赖血培养,因受各种因素的影响,其阳性率并不高,本组血培养阳性率为47.3%。本组其影响因素有:(1)取血时间较晚,本组12例在治疗2~3d后因临床症状加重才考虑败血症的诊断而做血培养,4例培养出细菌,且低于平均阳性率;(2)由于条件限制,未能进行L型细菌培养和厌氧菌培养,而这两类菌所致的败血症在明显增多。 完全依靠血培养确诊易造成漏诊。认真细致的观察和分析临床症状及体征,并进行一般实验室检查,对新生儿败血症的早期发现和诊断很重要。本组临床表现以精神萎糜、反应差、面色欠佳为常见,其次是黄疸加深持续不退,局部感染病灶。发热大都出现在足月儿,体温不升多见于早产儿或症状特别严重者。拒食、呕吐、腹胀、皮肤瘀点及肝睥进行性增大提示病情仍在发展,便血和肺出血本组仅见于死亡病例的临终前。本组白细胞增高在90%以上病例可见,白细胞降低亦有5%的病例,但值得指出的是白细胞增高 的程度并不一定与病情的严重程度呈正比,本组死亡病例中2例白细胞降低而1例为正常。血小板减少并不罕见,本组12.4%,其中l例血小板降至5~8×l09/L,但临床未见出血症状,其原因有待进一步探讨 。从感染灶中取分泌物直接涂片找细菌简单易行,结果报告快,可作为诊断的佐证。C-反应蛋白的监测在本组为数不多,故难以作出结论。 根据本研究资料及笔者的临床体会,提出以下几点作为临床诊断新生儿败血症的线索作为参考:(1) 有易发生败血症的病史或局部化脓病灶。(2)反应差,面色欠佳。(3)发热或体温不升。(4)有病理性黄疸。(5)白细胞>20×l09/L或<5×l09/L。(6)血离心上清液做革兰氏染色找到细菌,或血液、脑脊液、脐分泌物等直接涂片找到细菌。6条中同时具备5条以上者即可诊断。 对于新生儿败血症的早期诊断,近国内外已有研究提出细胞间黏附分子(。ICAM-1)增高,纤维结合蛋白(Fn)下降,NO水平及血清肿瘤坏死因子 (TNF)的增高均可作为其早期诊断的指标。但在基层医疗单位,由于受各种条件的限制,如不能进行L型细菌培养、厌氧菌培养,有的虽能进行普通菌培养,但由于设备及技术力量的原因而影响其阳性率,故根据临床症状、体征及一般实验室检查作出临床诊断,对基层医疗单位仍颇为重要。由于本组病例较少及临床经验不足,上述提出的诊断标准有待进一步研究予以完善。