【盘点】近期Circulation精选文章一览

【1】Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素

高血压是脑出血(ICH)的重要危险因素。虽然高血压和ICH之间的联系存在种族差异，但既往关于这方面的研究是有限的。在目前的研究中，我们调查了经过治疗的高血压和未经治疗的高血压，作为ICH的危险因素，是否受到了种族的影响。
ERICH研究是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，纳入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根据年龄（±5岁）、性别、种族/民族、地区等，按1:1匹配对照组。获取患者的高血压病史和使用抗高血压药物治疗等情况。使用条件逻辑回归分析对同一种族患者进行比较，使用多因素条件Logistic回归模型分析总体ICH，以及按ICH部位等分组分析。
研究纳入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ICH患者。对于ICH患者，未经治疗的高血压患者中，黑人(43.6%, p<0.0001)和西班牙裔(46.9%, p<0.0001)的ICH风险高于白人(32.7%)。校正酒精摄入量、抗凝治疗、高胆固醇血症、教育程度、医疗保险状况等因素后，多变量分析显示，经过治疗的高血压仍是总体ICH的危险因素（白人 OR1.57, 95% CI 1.24-1.98, p<0.0001；黑人 OR 3.02, 2.16-4.22, <0.0001；西班牙裔 OR 2.50, 1.73-3.62, <0.0001）。而未经治疗的高血压对总体ICH的危险影响更大（白人 OR 8.79, 5.66-13.66, <0.0001；黑人 OR 12.46, 8.08-19.20, <0.0001；西班牙裔 OR 10.95, 6.58-18.23, <0.0001）。此外，种族和ICH风险之间存在相互作用(P<0.0001)。
不管高血压有没有经过治疗，都是ICH的风险因素；如果不治疗，ICH的风险会进一步扩大；相对于白人而言，未经治疗的高血压对黑人和西班牙裔的ICH风险影响更大。（文章详见--Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素）（梅斯医学公众号主页回复关键字，即可进入了解研究的详细内容）
【2】Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？

既往研究已经表明，先天性心脏病(CHD)与胎盘异常相关。但是我们对这种关联的性质和结局仍然知之甚少。当前这项研究的目的是估计CHD所有的主要亚型和出生时胎盘重量之间的联系，以及胎盘重量和CHD胎儿整体和脑生长测量值之间的关联。
研究纳入了1997-2011年出生的924422例丹麦单胎活产儿。7569例存在CHD。校正潜在的混杂因素后，通过多变量线性回归，比较CHD新生儿和非CHD新生儿的胎盘重量z分的平均差异。
结果表明，CHD与胎盘重量平均z分相差-0.04(95%CI -0.07,-0.02)有关。一些CHD亚型与出生时更小的胎盘有关：法洛四联症 -0.45 (95%CI -0.58, -0.31)，右心室双出口 -0.48 (95%CI -0.87, -0.10)，大的室间隔缺损 -0.41 (95%CI -0.52, -0.29)。出生时胎盘重量z分数与各亚组新生儿的出生体重和头围有关。上述三个亚型中的新生儿，与普通人群的头围和出生体重z分数相比，高下降达66 %。
结果表明，这三种CHD亚型与更低的胎盘重量有关；此外，胎盘重量和CHD新生儿的整体生长和脑生长相关测量指标有关。（文章详见--Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？）（梅斯医学公众号主页回复关键字，即可进入了解研究的详细内容）
【3】Circulation：心血管病风险预测中国模型

如果能够知道10年后，每个人罹患急性心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，就可以提前预警。日前，由中国医学科学院阜外医院副院长顾东风教授领衔的团队，顺利完成了中国ASCVD风险预测研究（简称China-PAR）。通过输入年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，便能够借助数学模型，计算出10年后个人ASCVD的发病风险。近日，这一研究成果论文在国际医学期刊《循环》杂志在线发表。
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中，是我国居民健康的首要威胁。然而，目前关于ASCVD发病风险的预测模型多来自欧美人群，并不一定适用于我国人群。China-PAR研究是利用中国人群新的“中国心血管健康多中心合作研究”（InterASIA）、“中国心血管病流行病学多中心协作研究”（ChinaMUCA）等4项前瞻性队列随访数据（共计10.6万人），开发和验证的ASCVD发病风险预测“中国模型”。模型构建过程中，不仅综合考虑了既往欧美国家风险预测模型中涉及的年龄、收缩压、总胆固醇等危险因素，还根据中国实际情况和疾病谱特点，考虑了南北方居住地区和城乡差别，并纳入腰围、ASCVD家族史，以及年龄与各危险因素的交互作用等综合因素。
模型建立后，经过China-PAR模型的内部验证，以及在1.4万人和7.1万人两个随访人群中的外部验证，证实China-PAR模型具有良好的预测能力。研究也证实，与美国相关模型相比，China-PAR模型对中国人群10年ASCVD发病风险的预测更加准确。（文章详见--Circulation：心血管病风险预测中国模型）（梅斯医学公众号主页回复关键字，即可进入了解研究的详细内容）
【4】Circulation：体力消耗，愤怒和情绪不安都会引发急性心肌梗死
据报道，体力消耗，愤怒和情绪不安会引发急性心肌梗死（AMI）。在INTERHEART研究中，研究人员探讨了剧烈的身体活动和愤怒或情绪不安与AMI的触发关联，以量化这些潜在触发因素在大型国际人群中的重要性。
INTERHEART是一项次在52个国家中开展的AMI病例对照研究。该分析仅包括了AMI病例，并使用病例交叉法来估计在触发后1小时内发生的AMI的比值比。
在12461例AMI患者中，在发病期（症状出现前1小时），13.6％的患者（n=1650）从事过体力活动，14.4％的患者（n=1752）出现生气或情绪不安。在发病期间体力活动增加了发生AMI的可能性（比值比，2.31; 99％置信区间[CI]，1.96-2.72），人群归因风险度为7.7％（99％CI，6.3-8.8）。在发病期间愤怒或情绪不安也增加了发生AMI的可能性（比值比，2.44; 99％CI，2.06-2.89），人群归因风险度为8.5％（99％CI，7.0-9.6）。地理区域，心血管疾病史，心血管风险因素负担，心血管预防药物，或发生AMI的时间对该影响没有效应修饰作用。在发病期间体力活动和愤怒或情绪不安进一步增加了发生AMI的可能性（比值比，3.05; 99％CI，2.29-4.07; 相互作用P<0.001）。
在世界范围内，男性和女性中，所有的年龄段，剧烈体力活动和愤怒或情绪不安是发生次AMI的触发因素，并且没有显著的效应修饰。（文章详见--Circulation：体力消耗，愤怒和情绪不安都会引发急性心肌梗死）（梅斯医学公众号主页回复关键字，即可进入了解研究的详细内容）

【5】Circulation：量身定做—中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病十年风险预测模型问世
个体风险的准确评估对于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的指导和预防有很大的价值。然而，常用的预测模型通常是在白种人群中建立的。该项目旨在在四个中国当代队列中，开发并验证ASCVD的十年风险预测模型。
来自中国的研究人员开展了两项前瞻性研究，这两项研究作为衍生队列来开发10年ASCVD风险方程，共涉及21320名中国参与者。外部验证在两个独立的中国队列中进行评估，这两个队列分别有14123名参与者和70838名参与者。此外，研究人员对该模型性能与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南中报道的汇总队列公式（PCE）进行了比较。
在超过12年的随访过程中，在衍生队列的21320名中国参与者中，1048名参与者发生了次ASCVD事件。针对不同性别的方程C-统计对于男性和女性分别为0.794（95％CI，0.775-0.814）和0.811（95％CI，0.787-0.835）。预测率与观测率相似，男性校准χ²为13.1（P=0.16），女性为12.8（P=0.17）。该模型良好的内部和外部的验证在随后的分析中得以实现。与中国模型相比，PCE具有较低的C-统计，男性具有较高的校准χ²。
对于中国人群十年ASCVD风险预测，该项目开发的有效工具具有良好的性能，这将有助于提高心血管疾病的一级预防和管理。（文章详见--Circulation：量身定做—中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病十年风险预测模型问世）（梅斯医学公众号主页回复关键字，即可进入了解研究的详细内容）

【6】Circulation子刊：颈动脉支架置入术在临床中长期疗效的分析

颈动脉支架置入可以降低卒中风险，但是缺乏长期的和颈动脉支架置入术对照临床试验之外的数据，近日，心血管领域权威杂志《Circulation: Cardiovascular Interventions》上发表了一篇研究文章，试图评估颈动脉支架置入在卒中预防方面的长期有效性。
该项目是一项严格控制纳入标准的前瞻性研究，有明确的随访流程，以及独立的术前和术后神经功能评估。在1999年11月至2015年3月期间，在一个单一的医疗中心连续共有901例患者进行了1000次支架置入，患者平均年龄为71±9岁，症状性狭窄患者为262例（29.1%），这些研究对象具有很高的并发症患病率。根据CREST研究（颈动脉内膜剥脱术与顶支架试验）协议，289例患者（32.1%）被排除，中位随访时间为5.5（四分位距为2.6–7.9）年，93%的患者完成随访流程。研究的主要终点事件（复合的卒中、死亡和心肌梗死[主要不良心脏或脑血管事件]）发生率为6.9%（9.9%的终点事件发生在有症状患者，5.7%发生于无症状患者，P=0.03）。相比于没被排除的患者，在被CREST研究排除的289例患者中研究主要终点事件发生率较高（11.4% vs 4.9%；P=0.001）。
研究结果表明，在有经验的医疗中心进行颈动脉支架置入术用于卒