微信公众号 联系我们 关于我们 3618客服热线:020-32784919   推广热线:020-32780069
资讯
频道
当前位置:首页 > 医疗器械资讯 > 市场分析 > 腹腔镜治疗单侧肾发育不良伴输尿管异位开口9例报告1

腹腔镜治疗单侧肾发育不良伴输尿管异位开口9例报告1

文章来源:临床泌尿外科杂志发布日期:2016-12-17浏览次数:220

[摘要] 目的:探讨单侧肾发育不良伴输尿管异位开口患者的诊断及腹腔镜治疗。方法:回顾性分析2006年5月~2 014年j月期间行腹腔镜手术治疗的9例单侧肾发育不良伴输尿管异位开口患者的临床资料:患者均为女性,左侧6例,右侧3例。经彩色多普勒超声、静脉尿路造影(IVU)、阴道逆行造影、CT、MRI等检查证实。7例输尿管异位开口于阴道壁,2例开口于前庭。所有患者均接受了腹腔镜下发育不良肾及输尿管切除术。

结果:所有患者手术顺利,无中转开放手术者,手术平均时间94min(64~148min)。术后随访0.25~8年,所有患者术后尿失禁症状均消失。结论:通过病史、体格检查及影像学检查可以确诊单侧肾发育不良伴输尿管异位开口,腹腔镜下切除发育不良肾及输尿管疗效确切,是目前治疗的佳选择。

[关键词]单侧肾发育不良;输尿管异位开口;腹腔镜肾输尿管切除术
doi: 10. 13 201/j. issn. 1001-1420. 2015. 03. 022
单侧肾发育不良伴输尿管异位开口的临床表 现主要为正常排尿间歇伴点滴性尿失禁,多见于女 性患儿。我院2006年5月~2014年5月期间采用腹腔镜肾输尿管切除术治疗单侧肾发育不良伴 输尿管异位开口患者9例,获得了满意效果,现报告如下。

图片来源:网络
1资料与方法

1.1临床资料
本组9例,均为女性,年龄4~15岁,平均7.6岁。左侧6例,右侧3例。临床症状为在正常分次 排尿间期有点滴性滴尿。多数患者体检可见会阴部尿湿疹,2例患者于前庭找到异位输尿管开口,可见间断滴尿,7例患者会阴部未能找到瘘口,但适度利尿后可见阴道内有尿液溢出。经导尿管将美蓝注入膀胱内,会阴或者阴道尿液仍有清亮尿液流出,输尿管异位开口诊断成立。所有患者均接受彩色多普勒超声( CDI)检查,6例发现发育不良肾脏,其余3例报告为单侧孤立肾。2例患者接受静脉尿路造影检查(IVU),患肾均未显影,对侧肾脏代偿性增大。3例患者行经瘘口逆行造影检查(2例前庭,1例阴道),余患者因为家长拒绝而未行该项检查。CT平扫十增强扫描均发现发育不良肾 脏,6例MRI检查显示发育不良肾(典型影像学表 现见图1)。2例发育不良肾脏位于肾窝,3例位于 肾窝与骨盆人口之间,4例位于盆腔。

1.2治疗方法
7例采用经腹腔入路.2例采用后腹腔人路进 行手术。

经腹腔入路手术:患侧垫高腹部或健侧侧卧位,于脐下缘作一个5-10mm切口,逐层切开进 腹后置入5 mm Trocar,建立气腹。然后植入腹腔 镜,患侧锁骨中线腹上区及腹股沟区或双侧腹部 (根据术前肾脏位置选择)各穿刺植入-5.0mmTrocar作为操作空。术中气腹压力为8~10 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)。术中先找到髂血管.
在骨盆壁边缘髂血管上方找到输尿管,再沿输尿管向上游离找到肾脏,肾蒂血管一般纤细,结扎后切断,尽量向远端游离输尿管,输尿管远端上锁扣夹后切断。将肾脏连同输尿管一并切除,经脐部切口 取出。切口放置引流,切除标本送病理检查。 经后腹腔人路手术:患者取健侧卧位,抬高腰桥,于患侧腋后线12肋下切开皮肤约10 mm,用血管钳逐层钝性分离至腹膜后,手指钝性分离后腹腔间隙。置入自制气囊扩张器,建立后腹腔。在监视下分别于腋前线肋缘下、髂棘上方置入另外两个 Trocar。术中气腹压力为8-10 mmHg,找到发育 不良肾脏,处理肾蒂血管,尽量向远端游离输尿管, 输尿管远端上锁扣夹后切断。将肾脏连同输尿管 一并切除,扩大切几后将标本取出,切口放置引流。 切除标本送病理检查。

2结果
所有患者手术顺利,无中转开放手术者。手术 平均时问94 min(64-148 min)。术后第1天拔除 尿管.1~3天拔除引流管.3~5天出院。术后病理 检查均证实为肾发育不良,其中3例为肾盂肾盏扩 张积水.肾实质变薄。术后随}方0. 25~8年,所有 患者尿失禁症状消失,肾脏生长发育正常。