微信公众号 联系我们 关于我们 3618客服热线:020-32784919   推广热线:020-32780069
资讯
频道
当前位置:首页 > 医疗器械资讯 > 市场分析 > 腹腔镜治疗单侧肾发育不良伴输尿管异位开口9例报告2

腹腔镜治疗单侧肾发育不良伴输尿管异位开口9例报告2

文章来源:临床泌尿外科杂志发布日期:2016-12-17浏览次数:265


3讨论
输尿管异位开口分为重复肾输尿管异位开口 和E输尿管异位开口两类,而单输尿管异位开口常合并肾发育不良。单输尿管异位开口合并肾发育不良的病因目前认为是在胚胎发育过程中血液供应障碍或胚胎早期输尿管梗阻导致肾发育停顿所致[1,2]。也有学者认为此种畸形与基因突变有 关[3]。国内郑俊鸿等[4]报道亲姐妹发病,提示该病可能具有遗传倾向。

   本病的典型症状为在正常分次排尿间隙有点 滴状尿失禁[5];还可以表现为高血压及反复尿路感 染[6]。此病多见于女性。

  诊断除了需要详细询问病史以及细致的体格检查外.还需要综合多种影像学检查方法。CDI能 够清晰显示肾脏大小、形态、肾动咏血流.因此更容易发现发育不良的小肾脏。本组通过CDI诊断6例,诊断率67%。我们认为CDI可以作为该病筛 选的检查方法。IVU诊断阳性率极低.常表现为 患侧肾脏不显影,对侧肾脏增大。李建宏等[7]报道11例患者行IVU检查,患侧肾脏均未显影。本组 仅2例患者行IVU检查,患侧肾脏均未显影一我 们不常规行IVU检查,虽然其可以了解对侧 肾脏情况。CT平扫十增强或MRI检查可显示发 育不良肾脏的皮质厚度及扩张的输尿管,诊断阳性 率较高,本组CT平扫十增强均发现发育不良肾 脏,6例MRI检查显示发育不良肾脏。对异位开口于前庭的患者可以行逆行插管造影检查,可以明 确病变侧别及肾脏位置,但由于是有创检查,故不为检查。异位开口于阴道的患儿家长往往拒绝行阴道镜检查及逆行造影,我们通过膀胱内注入美蓝,适度利尿后观察阴道排出清亮尿液,并 结合CTU及MRU结果,也可以得出输尿管异位 开口并肾发育不良的诊断。

   本病可以通过手术治愈,在对侧肾功能正常情况下,可以行患侧肾脏及输尿管切除术。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛运用,很多医院通过经腹腔途径[8]或者后腹腔途径[9]:切除发育不良肾脏及输尿管。选择何种手术径路取决于患侧肾脏的位 置以及术者的手术习惯,并无优劣之分。经腹腔途 径优点是建立气腹简单安全,手术操作空间大,解剖标志明确,特别是在寻找盆腔异位肾时具有明显优势;缺点是对腹腔脏器干扰较大,术后恢复较后腹腔途径慢。经后腹腔途径优点是符合泌尿外科 手术习惯,直接进入腹膜后间隙,对腹腔脏器干扰少,患儿术后恢复快;缺点是由于手术视野以及空间限制,处理低位发育不良肾较为困难。我们认为年长患儿或者发育不良肾脏位于肾窝者可以选择后腹腔途径,而盆腔异位肾或者术前没有明确定位 需要手术探查的患儿,适合经腹腔途径。

   手术中如果寻找肾脏困难,可以先在髂血管上方找到输尿管,再向上寻找肾脏。由于患肾发育不良,其动静脉一般较为纤细,需要妥善处理,输尿管 要切除足够长度,以避免残端分泌功能。

   总之,腹腔镜手术是目前治疗小儿肾发育不良伴输尿管异位开口的佳选择之一。

 [参考文献]
1 李宁,黄澄如,白继武,等.儿童肾发育不良的诊治分析 [J].中华小儿外科杂志,2008,28(12):630-632.
2 Hains D S,Bates(、M, Ingraham S,et al.Managemcnt and etiology of the unilatcral multicystic dysplas  ic kidney:a review[J]. Pediatric Nephrology, 2009.24(2):l33-241.
3 Kujat A.Schulz MD. Strenge S,et al.Renal malformations in deletion 22qll.2patients[J]. Am J Med
Genet A,2006,140(14): 1601-1602.
4 郑俊鸿.李建宏,章振保,等.先天性肾发育不良并输尿 管异位开口诊治分析[J].中国基层医药,2006,13
(1):58-59. 5 Chowdhary S K,Lander A,Parashar K,et al.Single sytem ectoplc ureter: a 15-year review[J]. Pediatr Surg Int,2001, 17(8): 638-641.
6 黄澄如主编,实用小儿泌尿外科学[M].北京:人民卫 生出版社,2006.
7 李建宏,蒋学武,王明和,等,先天性肾发育不良合并单 输尿管异位开门的诊治[J].中华小儿外科杂志. 2003, 24(2):139-141.

8 赵海腾,孙杰,何蓉,等,小儿肾发育不良的腹腔镜手术 治疗[J].腹腔镜外科杂志,2008,1 3(3):181-182.

9 朱梁,朱斌,赵晓昆,等,小儿肾发育不良伴输尿管异位 开口11例的诊疗体会[J].华中科技大学学报:医学 版,2013,42(6):743-744