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上海医生实施“中国式换脸术”

文章来源:新民晚报发布日期:2017-04-12浏览次数:1014

 谁能想到,一次普通的细菌感染,却让年轻的姑娘整张脸凹凸不平、中央塌陷,连基本的与人交往都困难重重。 上海第九人民医院运用“全脸面预构重建”技术,为面部严重缺损姑娘实施“中国式换脸”手术。
灾难起因
一次再普通不过的细菌感染,却因为叠加了其它不幸,结果是令人难以想像的悲痛。 鄂西北一隅,汉江川流而过。小金姑娘从记事的那天起,她就知道自己跟别人不太一样。妈妈没了,爸爸重组了家庭。女孩儿一直跟着外婆过,就因为高烧,后来脸上、手上的皮肤烂了,后是鼻子、嘴唇、左手的多节手指,竟连着脱落的“结痂”,统统掉下来了!

上海医生实施“中国式换脸术”

医生为金姑娘做术前准备 徐英 摄 整张脸凹凸不平,中央塌陷。鼻部是一个被疤痕皮肤包裏的大窟窿;嘴唇只剩下方一小段,裸露出又缺又翘的前部牙齿;面颊两侧的疤痕,还将一双眼睛牵拉呈外翻状……
关于“病情”,小金姑娘是在近多次来回于沪深之间,才比较确切地知道,那是因为感染没有得到及时有效的控制,引起了“坏疽性软组织缺损”。 “这种情况,通常会在非常贫困、缺医少药的地方。比如,有的非洲贫困地区还会发生。” 有专家作了如此的补充解释,闻者不免恍恍然。 27岁的金姑娘,如今已大学毕业。经历了屡战屡败、屡败屡战之后,终于现在深圳的找到了一份能够自谋生存的活计。 爱摄影、爱设计的她天性坦然,此番决心做整复手术,实在是想更好地融入周围的环境。至少,与人交往时,不要那么地感觉“突兀”吧。
来沪求医
为了获得治疗费用上的支持,金姑娘将自己的故事写到了网上。也因为众多网友的热心指点,她慕名来到了拥有“全国修复重建中心”美誉的上海市第九人民医院整复外科。  

网络配图
仅供参考 话说“运气真好”,姑娘次门诊挂的是林晓曦主任的号。擅长整形美容、血管瘤治疗的林主任直接说,应该去找“专门修脸”的李青峰主任。恰巧同一天李青峰也有门诊,两位大咖在诊室里一番讨论,一直兜兜转转没有下落的事儿,立马有了眉目。 在接下去的大半年时间里,市九医院整复外科为如何修复重建几经激烈讨论,紧锣密鼓。事实上,医患双方的“诉求”指向略有差异。

医生为金姑娘做术前准备
徐英 摄 小金姑娘期许的,自然是“改善外观”,而专家团队更在意的,则是能够构想出一种“好的结构”,大程度地恢复各个器官的功能。

“知道吗?女孩脸部中央全部缺失了!通俗地讲,我们得先找到足够的‘修复材料’。” 医院副院长李青峰坦言,这是一起罕见的病例,一个须多步构建的棘手医案。
困难重重
脸面部中央,多器官集中。无论是形态抑或结构,都为修复和重建带来困难重重。曾几何时,“换脸术”一度是业内业外的热门话题。 尤其是十多年前全球首例部分异体脸面移植报道以来,通过“换脸”来为重度面部畸形或缺损者实现治愈目的,成为了众多普通人心中的一个理想。 

网络配图
其实,不单纯是手术可行性的问题,合适供体来源、移植物排斥、心理冲击、伦理压力等等,均在不断形成新的挑战。 身为整复外科修复重建团队的一员大将,昝涛副主任将目前国内外的治疗进展作了详尽描述。 随着显微外科、皮肤扩张、预构皮瓣、干细胞治疗、再生医学和数字医学的不断涌现和逐步完善,各种利用自体组织的全脸面重建术,又一次站到了头面部严重毁损治疗的前列。 李青峰教授团队的“自体组织脸面重建术”,就是纷呈的各大国际流派中,一个完整而实用的中国流派。
准备材料
李青峰团队提出的“五步走”手术方案,充分评估了患者骨骼及软组织缺损程度,并反复模拟设计了多种修复的可能性。在实现“鼻子是鼻子,嘴巴是嘴巴”之外,眼睛不流泪、呼吸不干燥、语言不含糊、进食不囫囵,可谓之4个小目标。 按照已定的修复重建方案,“五步走”之首期手术“大腿筋膜瓣吻合颈部血管预构扩张皮瓣+上颌骨畸形修正”,上午9时30分在医院1号楼8楼手术室正式启动。 
    
上海医生实施“中国式换脸术” 小金姑娘的多学科联合治疗团队,包括了整复外科的李青峰主任、顾斌主任、昝涛副主任、谢峰副主任,以及口腔颌面外科王旭东主任、正畸科房兵主任等。 专家口中的为重建鼻子、嘴唇“准备材料”,实际上并不简单轻松。 步,手术医生先要在患者的大腿外侧切取一段长约15厘米的带血管筋膜;然而“移”至颈部,与此处直径只有0.8至1毫米的血管作显微镜下吻合,预构皮瓣;再在打开的患者前胸分离出一个皮下间隙,放入可以不断充水加压的扩张器。 

院方供图
李青峰教授一五一十地比划着: 想像一下吧,几个月后,患者的胸前区会‘长’出一大片血供丰富、颜色与脸部接近、超薄而便于塑形的皮瓣组织。到时候,我们可以在这里,用她自身的软骨组织,利用3D打印技术构建鼻及上唇等器官。后的几步,就是将构建好了的、包括鼻和唇的‘脸面’,向上‘翻转’,移植到原来大面积缺损的脸部中央,并通过手术重新归整上颌骨和牙齿。


院方供图

团队模拟设计了多种修复的可能性。 徐英 摄 “手术成功的话,我会在别人的眼光里更自由一点吧!”早上进手术室前,小金姑娘的回答倒是很淡定。 这场大阵仗手术云集了全院多个优势学科十余名专家,刚刚获得2016国家科技进步二等奖的《头面部严重烧伤关键修复技术的创新与应用》,应该可以为其“背书”——李青峰团队创建的一系列修复重建新方法,实现了42例全脸面毁损患者由“无法治疗”到“能有效治疗”的重大突破,国际同行称之为“中国式换脸”。