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陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血、臀筋膜室 综合征一例报告 A

文章来源:中华创伤骨科杂志发布日期:2017-05-12浏览次数:226

Gluteal compartment syndrome and delayed hemorrhage of superior gluteal artery following an old pelvic fracture: a case report Zhang Qin,gzhu., Zhai Don,g, Wang Jinzhu, Yan,g Xiaohua, Cao Xiangyu, Gu Rui, Zhan,g Yi, He Zhiyong, Ren,Don,g, Wan,g Pen,gcheng Department of Orthopaedic Trauma, The Affiliated Hospital to Chengde Medical University, Chengde 067000,China (Zhan,g QZ, Zhai D, Wang JZ, Yang XH, Cao XY, Gu R, Zhan,g Y, He ZY); Emergert,cy Cen,ter of Trauma, Key Laboratory of Orthopaedic Biomechartics of Hebei Province, The Third Affiliated Hospital to Hebei Medical University, Orthopaedic Research Institution of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Chin,a (Ren, D,an,g PC)Correspon,din,g au.thor: Wan,g Pen,gchen,g, Email: wpcheng999@ hotmail. com
骨盆骨折是创伤骨科常见疾病,多为高能量损伤所致,并发症较多,而陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血、臀筋膜室综合征临床比较罕见。承德医学院附属医院创伤骨科于 2014年5月8日收治1例陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血、臀筋膜室综合征患者,经治疗效果满意,报告如下。

患者资料男性患者,28岁,因右臀部疼痛、肿胀14h于2014年5月8日来我院就诊。患者于14h前在床上翻身后出现右臀部持续性疼痛、肿胀且逐渐加重,来我院急诊科就诊。1个月前患者因挤压伤致骨盆骨折、右耻骨上下支骨折(图1),于当地医院就诊,行保守治疗,并嘱患者取平卧位,忌翻身及下地活动。2014年5月7日当地医院主管医生考虑保守治疗已达1个月,嘱患者可在床上翻身。来我院后心电监护示:体温36.8qc,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压129/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)。查体:右臀部明显肿胀,皮色正常,皮温升高,压痛明显,右股动脉、足背动脉及胫后动脉搏动良好,右下肢感觉、运动可(图2)。急诊查血常规示:红细胞计数为3.05×l012/L,血红蛋白为96g/L。右臀部超声提示:右侧臀部中低回声,内可见血流信号。查下肢动脉CT血管成像(图3)示:右髂内动脉分支破 裂、出血。遂以“右臀血肿、右髂内动脉分支破裂,陈旧性骨盆骨折”于2014年5月8日收住入院。

入院后急诊行右下肢动脉造影,见造影剂在坐骨大切迹附近自右臀上动脉喷出,术中诊断:右臀上动脉破裂,经导管置入3枚弹簧圈,造影显示仍有少量造影剂溢出,遂予以明胶海绵封堵,再次造影见右臀上动脉无造影剂溢出(图4)。

术后右臀肿胀减轻、疼痛缓解,复查血常规未见红细胞计数及血红蛋白 下降。复查骨盆CT示:陈旧性骨盆骨折,可见骨痂形成,右臀血肿(图5)。术后2周患者出现右足背皮肤麻木感。查体:右臀部明显肿胀,较前减轻,皮色正常,皮温升高,压痛明显,右股动脉、足背动脉,胫后动脉搏动良好,右足背第3跖趾关节周围皮肤麻木感,右下肢其余部位感觉、运动可(图6)。考虑右臀筋膜室综合征,遂行右臀筋膜室综合征切开减张血肿引流术,术中 见皮下积满血凝块,臀部肌肉萎缩,引流出血凝块约1000 g(图7)。术后患者右足麻木感消失,右臀肿胀明显减轻(图8),右臀疼痛明显缓解。术后2个月患者开始下床活动,3个月骨折获骨性愈合(图9)。术后1年随访骨盆区无疼痛,双下肢感觉、运动、血供未见明显异常(图10)。