关节镜下“人”字缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 B

将PCL导向器自前内侧入路分别定位于轻骨骨床下内、下外各0.5cm，分别沿导向器钻入导针、4.5mm空心钻头一经前内侧入路递入高强度缝线（Orthocord 2缝线，Mitek公司）,通过低位后内侧入路将缝线在PCL撕脱骨折块上方打结，使该线结能压住骨折块上部。将打结后的缝线两端分别从轻骨骨床下方2个4.5mm的骨道勾出，在低位后内侧入路组织钳的辅助复位下，同时做前抽屉试验动作、收紧前内侧2根缝线，在胫骨前内侧骨桥上打结完成固定。7例患者合并半月板损伤，其中半月板滑膜缘纵形撕裂5例，予以缝合修复；外侧半月板体部放射型撕裂2例，予以部分切除。3例患者合并内侧副韧带损伤，予以缝合修复l例，保守治疗2例。

四、术后处理术后患肢长腿棉垫包扎．使用石膏托外固定，石膏托上使 用后垫，防止胫骨后向沉降术后即开始进行踝泵、股四头肌收缩锻炼，术后3周开始被动伸屈膝关节锻炼，术后4周内避免主动屈膝、胭后肌群收缩动作，要求术后6周屈膝达90°，术后8周达到120°，术后2个月部分负重行走，术后3个月完全负重行走。

五、疗效评价指标术后4个月、6个月、1年及末次随访时摄X线片或行CT扫描检查，判断骨折愈合情况。末次随访时记录膝关节活动范围、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、膝关节Lysholm评分、胫骨平台后向移位KT-2000值等。 结 果 17例患者术后获7—19个月（平均13.5个月）随访。术后l~2个月(平均1.3个月)X线片示骨痂形成，无骨折复位丢失 现象发生。末次随访时所有患者骨折均获骨性愈合，膝关节平均活动范围：伸直2.0°±3.5°，屈曲134.2°±12.5°；膝关节Lysholm评分平均为89.3分（83~95分）；屈膝90°时胫骨平台 大力下后向移位KT-2000值平均为1.5mm(0.5~5.3mm)。1例患者术后发生胫后深静脉血栓形成，予以抗凝治疗3个月后无明显肿胀和膝关节功能障碍。2例患者胫骨平台后向移位>5mm，对日常生活、慢跑无明显影响发生。