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局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期隐形失血的影响 B

文章来源:中华骨创伤杂志发布日期:2017-06-07浏览次数:183


两组患者术后48 h PT、APTT及D一二聚体浓度比较差异均无统计学意义(P>0. 05,表3)。
术后并发症发生情况:术后7例患者(试验组3例,对照组4例)出现患肢肿胀,彩色多普勒超声检查发现DVT,1例为腘静脉血栓,6例为小腿肌间隙血栓。所有患者均未出现呼吸困难及低氧血症等症状,给予积极抗血栓治疗,2周后彩色多普勒超声复查示血栓消失。
讨 论
氨甲环酸是一种人工合成赖氨酸的衍生物,通过阻断赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用,降低纤溶系统活性,起到局部止血的作用。虽然目前对THA围手术期应用氨甲环酸的安全性仍存在争议,但是有文献[1]报道全身静脉应用氨甲环酸能够有效减少THA围手术期的总失血量、显性失血量,降低输血比例,认为全身静脉应用氨甲环酸是安全、有效的。但也有学者[5]认为THA患者多数为中老年人,全身应用氨甲环酸可能会使患者出现高凝状态,从而增加患者术后下肢DVT的发生风险,建议谨慎使用氨甲环酸。Liu等[6]研究表明在初次单侧THA的围手术期隐性失血量可占失血总量的60%,认为减少隐性失血量是控制手术总失血量的重要环节。
目前氨甲环酸的给药途径形式多样,如静脉滴注、局部组织注射、关节腔灌注及创面喷洒等。Sukeik等[7]通过me[x]ta分析结果显示THA术前静脉滴注氨甲环酸可使术中出血减少104 mL,术后引流量减少172mL,总失血量减少289mL,输血率降低20%,且不会增加术后下肢DVT及肺栓塞的发生率。由于THA患者多数合并有不同程度的心、脑血管疾病,易发生血栓性疾病等并发症,静脉给药理论上存在较大风险,而髋关节周围局部用药可以直接作用于靶点,且经局部组织吸收人血液的药物浓度是相同剂量静脉用药的70010以下,理论上可以有效降低或消除静脉用药引起的血栓形成风险。氨甲环酸在血清中的抗纤溶活力可维持7—8h,局部组织可以维持更长时间,围手术期可以达到大的药物浓度来抑制关节腔及周围组织间隙渗出,降低隐性失血量,减轻患者术侧肢体肿胀[5]。本研究结果显示:试验组患者术后总失血量及隐性失血量均显著少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而术后患肢DVT发生率较对照组患者并未明显升高,术后48 h PT、APTT及D-二聚体浓度等凝血相关指标两组变化也无显著差异。因此,我们认为在THA术中局部应用氨甲环酸能有效减少患者围手术期的隐性失血量,且不会增加DVT的发生风险。
THA的隐性失血主要包括围手术期积留在关节腔与外渗到组织间隙中的血液,以及溶血作用导致的Hb丢失,主要发生在术后第3~5天[8]。氨甲环酸在血清中的抗纤溶活力可维7~8h,在机体局部组织内可维持更长时间,关节周围局部给药可以更长时间在骨创面及关节腔等手术出血部位形成高的药物浓度,有效地抑制关节腔及周围组织间隙渗出,减少隐性失血量,减轻肢体肿胀程度[9]。Ishida等[10]认为氨甲环酸在创面局部表达抗纤溶效果,能较好地减轻肢体的肿胀程度。本研究结果表明试验组患者患肢大腿周径差显著小于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。这间接反映髋关节周围局部的肿胀程度,患肢肿胀在术后5—7d达到高峰,术后2周肿胀可逐渐消退,其消退曲线与关节腔周围隐性失血程度及出现时间是相一致的。术后肢体肿胀程度可以较好地反映围手术期隐性失血程度。我们认为THA术中需要将髋关节周围软组织松解、部分关节囊切除、髋臼磨挫及股骨扩髓等,导致失血量增加,血液渗入关节腔及组织间隙,从而引起或加重肢体肿胀。手术切口及肢体肿胀导致活动时疼痛加重,患者不愿意早期下床活动,卧床时间延长,从而增加下肢DVT的发生风险。而局部应用氨甲环酸可以减少术后总失血量及隐性失血量,减轻患肢肿胀程度及髋关节疼痛,加快髋关节功能康复,缩短患者平均住院时间。
髋关节局部应用氨甲环酸能有效减少围手术期总失血量及隐性失血量,降低肢体肿胀程度,且不会 增加DVT及肺栓塞的发生风险,是一种有效且安全的治疗途径。临床上氨甲环酸在THA围手术期是静脉给药还是局部给药更具优势,目前尚不明确,需要进一步研究。
参考文献

[1] Alshryda S,Mason J,Sarda P,et al.Topical (intra-articular) tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates following total hip replacement:a randomized controlled trial (TRANX-H)[J].J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(21): 1969-1974. DOI:10.2106/JBJS.L 00908.

[2] Huang F,Wu D,Ma G,et al.The use of tranexamic acid to reduce blood loss and transfusion in major orthopedic surgery:a me[x]ta-analysis [J].J Surg Res, 2014, 186(1): 318-327. DOI:lO.1016/j.jss. 2013, 08. 020.

[3] Alshryda S,Mason J,Vaghela M.et al.Topical (intra-articular) tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates following total knee replacement:a randomized controlled trial( TRANX-K)[J].J Bone Joint Surg Am, 2013. 95 (21): 1961-1968. DOI:10.2106/ JBJS.L 00907.

[4] Sehat KR, Evans RL, Newman JH. Hidden blood loss following hip and knee arthroplasty. Correct management of blood loss should take hidden loss into account[J].J Bone Joint SurgBr,2004, 86(4): 561-565.

[5] Zufferey PJ, Miquet M, Quenet S, et al. Tranexamie acid in hip fracture surgery: a randomized controlled trial[J] . Br J Anaesth,2010, 104(1): 23-30. DOI: 10.1093/bja/aep314.

[6] Liu X, Zhang X, Chen Y, et al. Hidden blood loss after total hip Arthoplasty[J]. JArthroplasty, 2011, 26(7): 1100-1105. DOI: 10.1016/j. arth. 2010. 11. 013.

[7] Sukeik M, Alshryda S, Haddad FS, et al. Systematic review and me[x]ta-analysis of the use of tranexamic acid in total hip replacement [J].J Bone Joint Surg Br, 2011, 93(1): 39-46. DOI: 10.1302/0301-620X. 9381. 24984,

[8] Zhou XD, Tao U, Li J, et al. Do we really need tranexamic acid in total hip arthroplasty? A me[x]ta -analysis of nineteen randomized controlled trials[J] . Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(7): 1017-1027. DOI: 10. 1007/s00402-013-1761-2.

[9] Maniar RN, Kumar G, Singhi T, et al. Most effective regimen of tranexamic acid in knee arthr