医疗助力高难度心血管手术

 我国人口基数大、发病人群多、病种全，丰富的医疗健康数据为医疗研究提供了良好的临床基础。具有高患病率、高致残率和高死亡率特点的心血管疾病，在技术应用上，更契合医疗的需求和条件，尤其是在高难度的手术治疗领域，将大有可为。 今年4月，上海德达医院收治一名男性患者入院治疗，近半月出现头晕，休息后缓解，改变体位时加重，伴平卧时心悸、无恶心、 呕吐，无头痛、无气促、呼吸困难等。胸部检查结果升主动脉增宽，心影增大。心脏彩超显示先天性心脏病：房间隔缺损（下腔型，17mm，左向右分流），主动脉根部瘤（窦部宽60mm），主动脉瓣返流（右、无冠窦膨出，舒张期少量返流）。主动脉CTA提示主动脉根部瘤（宽内径59mm）；房间隔缺损。

该患者全方位影像检查确诊为升主动脉瘤、主动脉瓣反流、房间隔缺损、马凡综合症。借助先进的设备、高超的诊断技能和丰富的临床经验，利用低剂量心脏大血管“一站式”CT扫描，利用强大的后处理工作站，德达心脏团队得以判读评价结构形态，精确测量各项参数。先进的影像手段提供直观的图像导航，可以让手术治疗过程更加简单、精确、可控、安全。 经过精心准备，历时三个多小时的奋战，他们成功实施了一例Bentall手术和房间隔缺损修补术。尽管患者窦部比较小，但是缝合顺利。手术进展良好，患者术后恢复平稳，术后2小时拔除气管插管，生命体征平稳，各项指标正常。术后第1天转入普通病房，术后第10天出院出院。 德达医院专业的随访小组还将继续对他们进行跟踪随访，发现可能潜在的问题，提醒及时复查并正确处理。由于马凡氏综合征行Bentall手术创面大、主动脉壁的质量多不理想、手术和体外循环时间长，术后常常渗血较多。因此，术后应严密观察纵隔、心包、胸膜腔引流管引流液的量、颜色、性质，并及时做好记录。 另一名男性患者，胸痛2天，10年未控制的高血压史。经过超声心电图检查和血液化学检查，结果，诊断为A型主动脉夹层。

术前CTA

A型主动脉夹层是死亡率高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。手术时机是决定患者病死率和手术致死率的主要因素。及时手术的重要目的，也是为了防止血管破裂和改善脏器的缺血。德达医院心脏团队及时对该A型主动脉夹层患者进行了Bentall手术和全弓置换加象鼻支架植入术，经过6个小时奋战，手术顺利，患者术后恢复良好。
Bentall手术是心脏手术中的一种高难度手术。因为手术中需要用人造血管替代主动脉，而主动脉是人的大血管，在心血管外科，大血管手术被称为苦战、血战、夜战的高风险手术。普通心血管手术死亡率为2％至3％，而大血管手术的死亡率高达百分之十几。术中突发的大出血也会让手术风险无法估计。
由于Bentall手术涉及病变多，手术难度大，术中止血困难，对手术的操作要求高。影像团队的精确评估和协助，为整个心脏团队的“治疗”提供可靠的依据。德达医院手术室应用全套飞利浦设备和系统，通过跨科室、多模态、跨设备的整合诊断方案，增强医生对于诊断的信心。CT，MR，超声，血管机、监护仪相结合，为疾病解决提供整体方案。应用星云工作站，实现3D交互式阅片，获得更全面的临床信息。同时飞利浦多模态诊疗方案系统，可以对疾病进行多模态诊断，从而验证诊断度。
在疾病预防、诊断、治疗和康复的整个医疗健康链上，诊断永远是举足轻重的部分，医疗也不例外。医疗需要以诊断为先行，不建立诊断体系，治疗只能成为空中楼阁。依托先进的影像学手段（超声、CT、MR、PET等）可以实现病灶的检出、定位、分期，进行诊断，进而制定的治疗计划或者跨学科综合治疗方案，现代影像学技术的不断发展，提供患者个体化诊断信息的能力大大增强，助力医生、快速判断、治疗病症。
因此，随着独具慧眼的“医疗”在更多医院部署，必将能够让更多的重症心脏病患者解除病痛，恢复健康！