个体诊所医生合格可提供公卫服务 国家买单

作者：郝兰兰
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》将促进基本公共卫生服务逐步均等化列为重点改革工作之一。2009年7月，国家基本公共卫生服务项目正式启动。
八年的时间，国家基本公共卫生服务项目硕果累累。国家基本公共卫生服务项目已从2009年的9类、21项增加到2015年的12类、46项；人均经费补助标准已从2009年的15元增加到2016年的45元；截至2015年底，全国居民电子健康档案建档率已达76.4%。
未来，国家卫计委将继续重点推进基本公共卫生服务。国家卫计委基层卫生司副司长高光明表示，为了增加服务提供主体数量，有合格医生的基层医疗卫生机构都可以在获得经费的前提下提供基本公共卫生服务。
为了将基本公共卫生服务理念深入人心，提高基本公共卫生服务知晓率，国家卫计委将2017年7月定为宣传月，主题为“基本公共卫生，我服务，你健康”。
基本公共卫生服务项目硕果累累

2009年国家基本公共卫生服务项目实施以来，目前共有包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室在内的71万多家基层卫生机构参与其中。在供体数量持续增加的基础上，国家基本公共卫生服务项目取得了一系列成绩。
一是基本公共卫生服务项目制度框架基本建立。据高光明介绍，八年之内，国家卫计委联合相关部门先后制定了《国家基本公共卫生服务规范》、《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》、《基本公共卫生服务项目考核指导意见》等文件。
二是基本公共卫生服务项目经费保障机制初步建立。目前，国家基本公共卫生服务项目基本建立起了“财政预算、分级承担、县区为主、中央补助”的资金筹集机制；从中央到地方基本形成“年初预拨，年底或次年考核结算”的资金拨付方式。
三是基本公共卫生服务项目绩效考核制度基本形成。2011-2015年，国家卫计委会同财政部专门设立中央补助地方基本公共卫生服务考核资金，每年6500万元。此外，2011-2016年，国家卫计委联合财政部，连续7年委托第三方，对各省份基本公共卫生服务项目进行现场考核，考核结果与资金拨付挂钩。据国家卫计委介绍，2011-2016年，累计核减20个省次经费8033万元，奖励22个省份。 四是国家基本公共卫生服务项目实施路径得以确立。即政府财政提供资金保障、卫生计生部门统一管理、各类专业公共卫生机构提供业务指导、基层医疗卫生机构提供服务。
电子健康档案开放被寄予厚望

在以上各项成就的基础上，国家用一系列数字证明了基本公共卫生服务项目的成绩。例如，2016年老年人、糖尿病患者健康管理服务的真实性均达到95%以上，老年人健康体检表完整率、糖尿病患者规范管理率分别为69.27%和58.71%；各区县适龄儿童预防接种建证率均达到了等。 其中，居民电子健康档案取得了很大进步。根据医改监测数据，截至2015年底，全国居民电子健康档案建档率达到76.4%，分别管理高血压、糖尿病患者8835万人和2164万人，老年人健康管理1.18亿人。2016年，全国孕产妇系统管理率达到91.6%，3岁以下儿童系统管理率达到91.06%，6岁以下儿童管理率达到92.4%。
如何庞大的数据是否可以向居民开放？国家卫计委表示，为了提高居民电子健康档案使用率，需要多方发力，例如合理确定健康档案建档率。据高光明介绍，2015年-2017年三年时间内，国家将电子健康档案的建档率一直稳定在75%左右，“这一举措就是为了让各地进一步丰富电子健康档案的资源，同时提高电子健康档案的数据集标准。”高光明补充道。
此外，国家还将加强信息化标准建设，制定电子健康档案的数据集标准，为电子健康档案互联互通提供基础条件。“国家卫计委等相关部门还将把居民电子健康档案的建立和使用列为重点考核内容。”高光明强调，一些创造性的举措能够提高居民电子健康档案的使用效率。
江苏省张家港市已经将居民电子健康档案向居民开放，在7月10日的国家卫计委例行新闻发布会上，张家港市卫计委代表黄卫星介绍了该市的具体做法。通过张家港市民网，居民通过实名认证后可以查询自己的健康档案。为了保护个人隐私，居民需要将短信验证码输入之后，才能查看自己完整的电子健康档案。与此同时，张家港市还会通过手机APP和微信公众号实时向公众推送医疗机构的检验报告。
居民电子健康档案向居民开放的呼声一直没有停止过，原因何在？张家港市已经尝到了甜头。例如，与传统的纸质报告相比，电子化的居民电子健康档案更易收集、整理；居民实时查询电子健康档案比较方便；患者到医院就诊的时候直接从手机端查看电子健康档案较为实用。
绩效考核制度鞭挞基本公共卫生项目继续前行

为了顺利推动国家基本公共卫生服务项目，2011-2017年，国家卫生计生委联合财政部，连续7年委托第三方对各省基本公共卫生服务项目开展情况进行考核。据国家卫计委项目资金监管服务中心主任张朝阳介绍，目前已经累计考核107省次，建立了考核结果与资金拨付挂钩的奖惩机制，共落实奖惩资金1.1亿元。
“规范考核和科学评价已经成为国家基本公共卫生服务项目的品牌，建立起了有效的监管制度和统一的技术规范。”张朝阳补充道，这是个在国家层面建立长效绩效评价机制的公共卫生项目。
据高光明介绍，未来，国家卫计委将对国家基本公共卫生服务项目绩效评价制度进行动态调整。据悉，国家卫计委基层卫生司已经组织了专家进行专项研究，希望能够建立起有进有出的机制，科学设定基本公共卫生服务项目。