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医改强基层什么是关键?

文章来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究发布日期:2017-11-23浏览次数:95

医改强基层关键在于放开与搞活 新医改的目标很明确,分级诊疗制度的推行,明确强基层,但是回顾新医改以来行政导向的强基

层举措,效果并不尽人意,基层医疗服务能力反而下降,关键在于没有充分利用市场机制,行政
管控下没有充分放开搞活。 一、基层医疗服务能力下降原因分析 分析基层医疗服务能力下降的原因,主要是体制性因素制约,导致行政效率不高。 1、收支两条线障,积极性下降 一些地方实行收支两条线管理,或者准公务员工资待遇,由于医院行业工作弹性较大的特点,绩

效工资激励不到位,基本保障了,反正干多干少一个样,差不了多少绩效,工作积极性反而下降
。完全采取事业单位管理办法,不符合医疗行业特点。 2、诊疗范围限制,风险规避
鉴于医患关系紧张,医疗秩序失范,医疗风险大增,由于基层医院诊疗范围受到严格的限制,导

致很多可以在基层解决的疾病,向上转诊,导致病人就医不方便比较麻烦,造成医疗服务能力下
降。在没有工资保障的前提下,为了生存还可以冒一些超范围执业风险,有了基本工资保障,风
险承担医院下降。 3、基本药品限制,病人流失
由于基本药品制度建立,从基层开始,没有同步在全部医院推行,导致基层医院缺药现象比较严
重,面对耐药形成的群体,面对患者的用药习惯,喜欢进口、新特药的心里,无药可用,导致看

病宁可排队到大医院,也不愿增加麻烦到基层,导致病人流失现象比较严重。造成基层门庭冷落

,大医院虹吸效应越来越强。 4、医保基金控制,导致推诿病人
医保及新农合支付预算及次均费用水平控制,导致基层医疗机构因为费用,向上级医院推诿病人

,长此以往病人流向上级医院,引发大医院虹吸效应。 5、专业人才缺乏,留人困难重重
新医改对基层医疗机构,侧重物质投入,对人才建设投入不够,缺医少药诊疗范围限制,病源量

不足,不能充分发挥医务人员的专业才能,留人困难重重。 6、过分侧重公卫,忽视诊疗服务
加强公共卫生责无旁贷,过分侧重公共卫生,一些地方甚至错误导向,工资已经保障,可以不看
病或少看病,为了完成各种公共卫生集中力量,例如健康档案补资料把每个公民搞成被健康,资

源错配极大的浪费了财力和精力,医疗服务能力的不足和下降,公共卫生与诊疗服务不能很好的

结合,反而增加了公共卫生的实施的沟通成本,造成两张皮。 7、行政管控过度,市场机制缺位
新医改对基层医疗机构,行政管控过度,实行准公务员管理,无形中剥夺基层医疗机构的事业法

人自主权,无法实现政事分开,管办分开。行政管控过度,造成基层运转机制不灵活,效率较低

。 二、强基层为何需要放开与搞活 分级诊疗制度的推行,面对目前基层医疗机构存在的问题,如何做到强基层的目标,必须实行行

政管控的前提下,充分发挥市场机制,放开搞活是较好的选项,才能纠正行政效率不高现象。 1、行政管控为强基层提供制度保障 行政管控主要通过行政法规政策,引导资源下沉,提高基层医疗机构财政补助力度,构建公平竞

争的法制环境等。通过转诊控制,按照疾病谱,向基层倾斜,提高基层报销比例;限制大医院扩张
等举措;政府购买医疗服务等。 2、放开为强基层提供活力支持
放开主要包括,审批放开、诊疗范围放开、用药放开、检查设备购置放开等。鼓励社会力量及医
生大力举办诊所,取消审批前馈控制,加强监管,不鼓励举办大型医疗机构,防止推动医疗机构
成本困难,推动看病贵。诊疗范围放开非常关键,只要有技术和条件,基层医疗机构都可以开展
,这是留住人才的关键。 用药放开,让基层有药可用,通过用药负面清单监管。检查设备购置放开,只要有需求你可以购
买,通过使用率和阳性率监管。 3、搞活是提高效率的法宝 通过行政管控导向,通过放开,借助市场力量,才能搞活强基层这盘棋,才能有效降低单一行政

导向低效率,事与愿违的现象。充分发挥社会资源办基层医疗机构的积极性,政府做市场力量不

愿意做的事情,市场力量达不到的地方,一般情况下乡镇、县城、城市不需要一个模式必须行政
配置基层医疗机构,造成业务量不足,效率不高财政负担加大,都完全可以放开,让社会力量去
做。