关节镜仪器常见问题的分析与对策

我院现有关节镜仪器三套，均为史塞克公司仪器；专用设备有剖刀手柄 8 个，光学镜头 10 个，光缆 25 根，充足的仪器设备储备保障了手术的正常运行。关节镜常用设备：关节镜常用设备有光学镜头、摄像系统、光纤、剖削手柄以及水泵，我们通过探讨手术中常见的问题并加以分析，结合本科室的整改措施及经验，现总结如下：

设备常见问题分析与对策

一、光学镜头常见问题分析与对策

关节镜头是关节镜系统的核心部分，直接关系到关节镜手术图像质量的好坏。关节镜头包括透光系统、光导纤维、光缆接头、金属鞘和目镜。因为光学镜头构造精密，在它的物镜端、金属鞘、光缆线头及目镜端易受损伤。

常见的问题如下：

①物镜端、目镜端玻璃破碎：与地面和周边设备的碰撞；和器械盒的碰撞；

②物镜端磨损变 形：术中与剖削器碰撞；

③目镜端起雾：密封圈泄漏；

④金属鞘弯曲变形、凹痕：

⑤与地面和周边设备的碰撞； 和器械盒的碰撞；

⑥使用不当。光缆接头破裂、进水：使用后立即冷水冲洗或生理盐水浸泡。

解决对策：

①避免碰撞：镜头是关节镜设备中为精密而又昂贵的，因此，操作过程要非常小心，勿与硬物碰撞；专科组划分，专科护士配合手术；

②回收镜头时应有保护套或专用镜头盒，并且一对一的单独交接即洗手护士与器械室专职护士一对一的交接，不放置器械盒内，分清责任，避免混放；

③镜头使用后待接头冷却后方可清洗，避免在拆卸镜头时生理盐水的浸泡；

④物镜端磨损主要是剖削器术中使用不当碰撞造成，多是由操作者技术不熟练造成；

针对这一现象，我们科室成立了关节镜示教室，有专门的示教镜用于内镜医师及学生和进修人员的培训；在手术中在上级医师或老师的指导下可以利用关节镜来观察关节内情况，但是不可利用剖削系统和离子刀来临床操作；

对于刚可以独立操作手术的内镜医师，尽管资质和学时都达标了，但是临床操作经验不丰富，此类医师所做的手术一般都是关节镜探查或清理等简单的手术，对于这样的医师，我们应用国产镜头完全可以完成手术，并在术中会提醒医师小心镜头。

二、摄像系统常见问题分析与对策

摄像系统易发生问题部位：

①摄像导线：易发生扭伤、挤伤和破损；

②摄像与镜头接头部位：螺丝断裂、接环 变形及松脱；

③摄像与主机接头部位：摄像插头变形、腐蚀。

分析原因：

①摄像导线发生扭伤、挤伤和破损：

导线在缠绕状态下过度拉拽及扭曲；

术者在使用过程中导线过度弯曲，日积月累导致摄像头根部即术者手握部位导线内部纤维打折断裂虚连影响术中图像的成像；

导线被器械台或仪器车和脚踩导致导线挤伤；

摄像导线在手术台上被钳子夹伤，或被剪刀或刀片划伤以及在回收、清洗搬运时与 剪刀等锐器混放导致划伤破损；

②摄像接头部位的损伤主要是由于与硬物和地面的碰撞造成：摄像插头变形主要是 由于与硬物碰撞；被脚踩，仪器和器械车的挤压；以及摄像插头的保护套丢失未及时保护造成；

③摄像插头腐蚀： 摄像插头与地面生理盐水长期接触；未选择合适的清洗消毒灭菌的方式。

解决对策：

①摄像导线发生扭曲、挤伤和破损:在术中使用过程中，护士要观察导线使用情况，并及时提醒术中在使用时，

使导线有一定的弧度，不可过度打折和弯曲；

导线不可过度缠绕，应环形盘曲直径大于 10 cm，无锐角；

及时回收摄像导线，避免人为造成踩伤、挤伤；

手术台上固定导线可用敷布钳夹住一个纱布，再把各类仪器导线利 用纱布来系紧固定，避免了止血钳的直接夹造成的损伤；

导线在回收时，要分类分盒放置：

我院自 2011 年手供一体化之后，除精密仪器如镜头外其余器械全部下放供应室，我们有专业的器械盒来放置不同的器械，并且制定了相关制度与流程，

要求洗手护士要把手术所用的器械分四类放置不同的器械盒内：基础器械即使用的手术包，专用器械如摄像导线、剖削手柄、光缆等，厂家器械如重建器械、专用的钉盒等，以及各种手术的零包如骨刀、骨锤等，

器械的分类分盒放置大大避免了器械混放对导线的损伤，效果明显；

②摄像接头的碰撞问题是主要是由于人为因素，

所以本科室采取了专科分组，专业护士配备，增强了护士责任心提高了护士对精密仪器的认识，大大避免了人为因素对于精密仪器的损伤；

③对于摄像头插头的变形我们也是要避免碰撞与挤压，那么好的防范除配专业护士外，使用后及时套上插头保护套，及时回收，不可落地与地面生理盐水的接触，再有就是选择合适的灭菌方式如环氧乙 烷、低温等离子消毒。

三、光缆常见问题分析与对策

光缆常见问题有扭伤、压伤、划伤、挤伤、针孔均可造成光缆导光纤维的损伤和断裂。

所造成的原因分析与摄像导线相同，因此相应的对策也相同，不在多说；单独提出的是当发现光缆有针孔等类似小的划伤不可忽略，也不可自行利用胶布或胶带和保护膜来粘贴继续使用，

因为在使用和清洗消毒过程中，以上方法不可阻挡药液的渗透，会对导光纤维造成腐蚀，影响其使用寿命，因此发现此等情况应及时送专业部门对光缆橡胶部位进行护套维修来延 长光缆的使用寿命。

四、剖削手柄问题分析与对策

剖削手柄易发生问题的是剖削导线的损伤、剖削插头的变形和剖削头不转及脚踏失灵。

剖削导线和插头的问题同摄像头导线和插头问题；剖削头不转分析其原因除了是主机坏了，还有就是有滑膜卡在剖削手柄的机芯内影响剖刀头的转动，这种情况是由于对剖削手柄清洗不造成，

分析其根本原因：

①未掌握相关知识如未掌握腔镜器械的刷洗方法及刷洗器械的应用等；

②剖削手柄数量与手术数量不符，要反复消毒来配合手术的进行，那么在这种情况下就造成的护士着急、盲目的刷洗，忽略细节；

脚踏与主机插头接触不好，插头内金属芯片断裂以及脚踏踏板长期的腐蚀均可造成脚踏失灵。

解决对策：

对剖削手柄导线和插头的解决对策同摄像导线和插头的对策；对于剖削手柄清理不现象本科室整改措施：

①专科分组，专业护士 配备增强了责任心，提高了护士对腔镜仪器设备的认识，对护士的进行硬式内镜消毒知识的培训，保障了腔镜仪器设备的安全使用；

②剖削手柄等管腔器械必须用水枪和气枪将管腔冲洗和吹干，并用棉签擦拭检查无污渍才可包装，灭菌。

脚踏插头在使用中避免反复的拔出和插入，及时的回收脚踏插头不可与地面的生理盐水接触造成腐蚀；对于脚踏踏板腐蚀情况，是由于脚踏踏板长期的被生理盐水浸湿所造成，

再有对于关节镜手术后，感染手术后脚踏的处理也是常被忽略的，因此本科室利用一次性敷料包的外包装塑料袋来保护脚踏，一次一换，手术后脚踏再用清水冲洗，消毒湿巾擦拭。

此方法避免了生理盐水对脚踏的浸泡的同时也避免了手术中以及感染手术的血液、体液对 其的污染，方便了对脚踏的消毒，保障了脚踏的完好性和使用安全。

五、水泵问题分析与对策

水泵易发生问题的是：①液体压力传感器损坏；②压力膜的损坏或安装不紧密；③水泵不转：在使用过程中压力膜的损坏和安装不紧密均可造成生理盐水的渗漏，对压力传感器造成腐蚀，长期的腐蚀造成压力传感器不敏感 甚至损坏那么也就造成水泵不转。

解决对策：

①在使用水管时检查压力膜的完好性及安装是否紧密；在回收水管时分类放置避免与锐器混放造成压力膜的损伤；选择合适的消毒方式，延长压力膜的寿命；应用一次性的水管可避免反复消毒水管；

②保证了压力膜的完整性即可避免了生理盐水对压力传感器的腐蚀；

③关于水泵不转问题除了要保障压力传感器的正常运转外，对于水泵如因主机损坏造成不转，本科室有简易液体加压系统，使用压力进水，膝关节的扩张压在 8～10.7 Kpa(60～ 80 mmHg)，不使用泵时，

可通过升高液体袋，应用大直径套管和减少出水口和尺寸来增加关节的扩张。关节水平面 以上的液体袋买增加 30cm,就可以产生 2.9Kpa（22 mmHg）的压力。

通常液体袋置于关节平面上 90～120 cm 处，可 产生 8.8～11.7 Kpa(66～88 mmHg)的压力。因此利用滑轮，吊 3000 ml 生理盐水 2 袋，高于肢体 1～1.5 m 产生关注 压来完成手术

总结

一、专科划分，专科护士的配备

专科护士通过不断的学习及长期配合手术所积累的经验能够熟悉本专科组业务，掌握关节镜使用、清洗和保养， 降低了关节镜损坏率； 提高了器械准确率和设备使用率， 提高了手术配合的质量。因此专科护士的配备是保障关节镜仪器设备正常使用的关键环节。

二、 制定相关的制度与流程

通过关节镜组的总结结合临床实践和理论依据制定相应的仪器设备及器械的使用、回收、清洗及消毒的制度与流程如关节镜仪器操作流程，关节镜器械的回收流程，镜头的一对一交接流程等；制度是指南，是规范护士工作的必要条件；流程是中心，是使护士在工作中简捷方便的运用制度规范行为的关键，因此在多个环节重新梳理工作的程序，已达到制定的制度科学，规范；工作流程简明、扼要，使每一个环节更顺畅。

三、选择合适的消毒方式

对于精密仪器选择环氧乙烷及低温等离子消毒方式。低温灭菌可以延长内镜及器械的使用寿命。 综上所述，正确的仪器设备操作应用，科学规范的管理与保养，专科护士的配备，是保障关节镜仪器设备正常运转，延长其使用寿命和保证手术顺利进行的重要措施。