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早期霍奇金淋巴瘤放疗相关心血管疾病风险预测

文章来源:健康界发布日期:2022-07-25浏览次数:48

方法   

纳入RAPID研究中接受化疗后PET-CT阴性的早期霍奇金淋巴瘤患者,对其中144例接受累及野放疗(IFRT)患者的心脏及颈总动脉放射剂量进行分析,评估30年心血管疾病发生率及心血管死亡风险。   

结果   

心脏平均放射剂量为4.0 Gy,其中纵隔未受累者为0.3 Gy,纵隔受累者为7.8 Gy;颈总动脉平均放射剂量为21.5 Gy;表浅的心脏亚结构(如肺动脉瓣及窦房结)平均放射剂量高。与单纯接受化疗的患者相比,化疗联合IFRT患者30年心血管疾病发生率增加6.24%,以缺血性心脏病(3.28%)和卒中(2.31%)为主;心血管死亡风险增加0.56%,主要死于缺血性心脏病(0.36%)和卒中(0.14%)。若放疗相关心血管风险较低的前50%的患者接受IFRT,30年因放疗而增加的心血管疾病发生率降至1.79%,心血管死亡率降至0.11%。 

结论   

对于大多数早期霍奇金淋巴瘤患者,接受放疗的额外心血管风险较小,可带来净获益。  

文献来源: J Clin Oncol, 2021, 39: 3591–3601.

(文献翻译:哈尔滨医科大学附属第一医院 曹宇开 李俭强)

心血管专家观点

化疗联合放疗使霍奇金淋巴瘤已成为一种高治好率的恶性肿瘤,但治疗相关副作用可能影响患者生存期和生活质量。

  1. 1.大多数早期霍奇金淋巴瘤的放疗获益是明确的,主要得益于放疗技术进步对心脏剂量的限制。

  2. 2. 如果仅对放疗相关心血管风险低的患者进行放疗,可在降低淋巴瘤复发的同时减少心血管风险。

  3. 3. 该研究风险预测模型中未纳入患者本身可增加放疗相关心血管风险的因素,包括年龄增长、高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟史和既往冠心病史等。

  4. 4. 应构建个体化心血管风险和淋巴瘤复发的预测模型,以指导在心血管高危、淋巴瘤复发低危患者中安全降低放疗强度甚至免除放疗。

  5. 肿瘤专家观点

对于预后好的早期霍奇金淋巴瘤,化疗联合放疗可使总生存率>95%、无复发生存率>90%,而治疗相关心血管疾病已成为主要死因。如何权衡治疗获益和心血管风险并采取个体化治疗决策已成为关注热点。

  1. 1.接受放疗的早期霍奇金淋巴瘤患者无疾病进展率更高,减少了因疾病进展接受额外治疗所带来的相关风险,包括更多的化疗甚至进行自体造血干细胞移植等潜在风险。

  2. 2. 该研究放疗采用IFRT,相较于扩大野放疗(EFRT),减少了放射面积及心脏剂量,降低了放疗相关心血管风险。

  3. 3. 在放疗技术方面,更小的靶区剂量、深吸气屏气技术、质子放疗等可以大限度的减少心血管暴露。

  4. 4. 该研究没有考虑淋巴瘤复发对部分患者的影响以及后续治疗存在的心脏毒性,可能低估了初始放疗的净获益。