椎间孔镜技术临床操作步骤 椎间孔镜入路位置： A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，后外侧安全三角区入路。 B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者 D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。

在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针 。 是同类手术中对病人创伤小、效果好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。 椎间孔镜脊柱微创手术的适应人群： 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。 椎间孔镜技术特点 据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。 椎间孔镜与其他治疗比较 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。 而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术（MED），虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小，出血更少，更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。 微创椎间孔镜技术VS传统手术 微创椎间孔镜技术 传统手术 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm手术时间： 较短 60——90分钟 安全性： ，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等，风险较大手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右

出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml 疼痛度： 无痛 术后稍痛 镇痛药使用 局部，约10n 脊柱，约52n 卧床时间 1天左右 7——8天 住院时间 3-5天 17-24天 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立 复发率 低于3%，几乎 超过10%，较高 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周 TESSYS—椎间孔镜手术系统 椎间盘突出是常见病，多发病。根据德国Greifswald大学的统计，年龄介于30—50岁的人群，发生率为4.5%。10万人口中，每年有超过600人需行外科手术治疗，其中男性发病率约为女性的2倍。中国目前尚无确切的统计数据，综合各种资料，腰椎间盘突出的发病率约为6%。现代“锁孔手术”治疗椎间盘突出仅需局部，以一种对病人友好、温和的微创方式达到治疗目的。 小的创伤，温和的治疗手段 椎间孔镜技术通过内窥镜，侧方入路摘除突出的椎间盘。尽量利用自然通道，使用特殊的扩孔钻和器械，逐级将椎间孔扩大成型，在电视屏幕监视下摘除病变组织。 病人采取俯卧或侧卧位，局部，在整个手术过程中保持清醒，可与医生互动交流。一旦医生接触到神经，病人立即反馈。对病人而言，TESSYS手术比传统开放手术感觉更舒适，更友好。大部分病人术后几小时即可下床活动，护理简单。2—3日出院，3—6周完全恢复正常的工作和体育锻炼。

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光照度25000LUX

规格尺寸φ6.3×183（30°）

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椎间孔镜技术得到国际脊柱领域专家的广泛认可，可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。

椎间孔镜技术。可视情况下，使用椎间孔镜和配套的手术器械，从病人身体侧方或侧后方（可以平或斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。其工作套管放在硬膜外腔、神经根的下部，因此可以避免损伤神经根和硬膜囊。在摘除突出的髓核组织后，使用双频射频机专用的、可控制长度和弯曲角度的Trigger-Flex双极技术汽化残余组织；利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环；如有出血，还可以利用双极止血。

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