关键词：四川微创激光治疗下肢静脉曲张、静脉曲张治疗仪、微创激光静脉曲张闭合术

目的：微创激光治疗下肢静脉曲张方法：局麻和连续硬膜外麻醉下应用810nm半导体激光综合治疗仪治疗大隐静脉曲张126例。

手术方法

该手术于局麻或连续硬膜外麻醉下进行，必要时辅以静脉麻醉。常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉。于内踝上2cm处用套管针刺穿刺踝静脉，穿刺困难时可做一小切口直视下切开该静脉,顺行置入超滑导丝，导入6F血管鞘至腹股沟韧带下2-3cm处，撤出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处打开激光仪，设定发射功率为12W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光，同时缓慢退出激光纤维，1cm/秒，助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合。对于轻度曲张的属支，可通过激光直接烧灼静脉的外壁，亦可达到破坏属支的作用；大的静脉曲张团块和属支则加用点状小切口剔除和结扎，以减少复发。术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。局麻手术的患者立即可下床活动，连续硬膜外麻醉手术的患者也可于术后第二天全部下床活动，术后常规静脉应用抗生素，3-5天患者即可出院。

大隐静脉曲张属常见病，目前的治疗方法主要有微创手术、硬化剂治疗及传统的手术方法等。传统的高位结扎及抽剥手术，血管床损伤较大，须硬膜外麻醉，患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。微创手术采用内翻剥大隐静脉主干的方法对血管床的操作较传统方法小，可在局麻下完成手术。单纯硬化剂治疗的复发率高，有组织反应，目前已很少单独使用。激光治疗大隐静脉曲张无须剥脱主干。治疗于血管腔内即完成，将损伤降至蕞低。因此，对于主干型病变程度为轻一中度者采用激光治疗与手术相比具有以下优点：1.避免手术带来的风险,由于切口小甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。2.住院时间短,经济。3．不影响病人正常生活，病人痛苦小，美观。

微创激光治疗下肢静脉曲张方法成功的关键是:1.在置入激光纤维时勿将纤维交通支误入股静脉以免损伤,在置入激光纤维时应打开指示光源,注意纤维是否沿大隐静脉行程走行,近心端不要超过腹股沟韧带下2cm. 2.后撤激光纤维时速度适中,同时助手须沿大隐静脉行程压迫.4.术后患肢弹力绷带加压包扎要紧实。
结果：

应用激光治疗大隐静脉曲张126例，183条肢体。男59例，女67例，均获满意疗效，无并发症发生，平均住院5.5天，随访6－12个月无复发。
结论：

用激光的方法治疗大隐静脉曲张对患者创伤小，方法简单，安全，而且无手术疤痕，美观且疗效可靠，下床活动早，住院时间较常规手术明显缩短，患者满意度高。