纤维环缝合器的手术方法

采用连续硬膜外麻醉,患者俯卧位。软枕垫高胸部及双髂部使腹部悬空。C形臂X线机透视下定位病变节段,取后正中纵形切口,以病变节段为中心切一长3~4 cm 的切口,逐层分离至腰背部筋膜,紧贴棘突切开棘肌附着点,保留棘上、棘间韧带,剥离椎板后的软组织,显露椎间隙、上下椎板及小关节,用椎板咬骨钳咬除椎板之间的黄韧带及病变节段相邻上下位椎板小部分骨质。神经剥离子分离并轻柔牵开神经根,显露病变节段椎间盘,用尖刀片切开纤维环,髓核钳摘除髓核,并注意避免损伤切口两侧的纤维环。打开缝合器包装盒,直视下在距纤维环切口一侧边缘约2mm 处刺人(纤维环已破裂者，自残端较短的一侧刺入),向前转动旋钮至转不动为止.对齐旋钮上的标志线,确保直针穿刺到位.扣动扳机,回转旋钮至转不动为止。拔出缝合器,线结自动向切口靠拢,并锁紧切口,打结,并用推结器推紧线结,纤维环专用线剪剪断缝线,缝合完毕。放置负压引流管1根,逐层关闭切口。

纤维环缝合术可即刻恢复纤维环的完整性,是修复纤维环缺损无直接的方法,在髓核摘除术中应用一次性纤维环缝合器缝合、修复纤维环,可避免残留的髓核再次脱出或断裂的纤维环凸人椎管,有效预防 LDH 复发,但术中应注意:①适度增大开窗,便于缝合器的摆放及调整;②切开纤维环时避免伤及内侧的神经根及硬膜囊:③摘除髓核时,避免损伤切口两侧的纤维环,尽量保留纤维环残端的长度和厚度以便于缝合;④缝合时,纤维环缝合器的扳机应朝向术者对侧，避免因扳机遮挡影响术中穿刺;⑤直针穿刺时旋钮要旋转到位,标志线对齐,避免打成空结:6从纤维环切口的中1/3 处纵向缝合,避免缝线一侧。

纤维环缝合器的临床应用

随着纤维环缝合器缝合纤维环技术的推广，很多学者做了相关的临床研究。Parker等对30例纤维环缝合患者进行了2年随访研究，零复发且椎间隙高度无改变。Bailey等通过对750名患者对比研究，发现纤维环非缝合组在术后2年时的再手术率较缝合组高45%。研究发现，缝合纤维环可提高椎间盘生物力学性能，缩短其愈合时间，同时也减缓椎间盘组织的退变进程。修复后纤维环回缩可减少对神经根刺激，可有效消除疼痛症状。目前LDH髓核摘除术后复发的主要病因为纤维环缺损、持续重复应力因素等，比较明确的病因为手术导致的纤维环缺损，总结得出髓核突出少、纤维环缺损严重者术后的复发率高。缝合后纤维细胞受到反复牵拉应力刺激，可促进纤维环的愈合和防止炎症因子的产生。纤维环愈合产生的瘢痕组织可减轻关节突关节的应力作用。缝合纤维环可提高术后髓核“再水化”，促进腰椎功能恢复。纤维环缝合益处：闭合裂口；降低术后复发率及再手术率；减轻髓核组织的免疫学反应和炎症介质的外渗；有利于髓核的再生修复。要点：切口大小以5mm的线形纵切口较佳，8mm以上需平行或交叉缝合2针；缝合针距离边缘2~3mm为宜；缝合前，应行边缘探查，寻求无佳的缝合点。目前纤维环缝合面临的重要问题是如何改善或降低缝合处的应力积累，受应力积累影响瘢痕组织及神经纤维可能侵入椎间盘，可引起盘源性疼痛。有学者对比研究得出，单针简单缝合，可降低术后复发率，双针交叉或平行缝合疗效更好，而改良荷包缝合，术后能避免髓核再次突出，生物力学完整性可得到更好保留。