血管内窥镜

血管内窥镜介绍

1913年，Rhea等人首次报道了在狗的开胸手术中使用带有光源的直管镜插入心脏内部进行观察的技术，当时被称为心脏镜。1924年，Allen等人报告了一种类似装置，加入凸透镜以观察心内膜。然而，在接下来的二十年间，仍未解决血液干扰视线的问题。1943年，Harken提出了一种方法，将透明的球囊固定在血管镜头部，并通过注入透明液体膨胀球囊，阻止血流以便观察血管腔内情况。50年代，医生开始将血管镜用于闭式心脏手术中。1961年，Carlens首次报道了在狗的颈静脉插入带有球囊的血管镜进入右心房并观察其内部结构的闭式应用。随着可弯曲纤维光学血管镜的出现，类似的研究和报告也相继出现。

血管内窥镜是一种新型的纤维内窥镜，主要用于观察动脉腔壁，以诊断心血管疾病或配合附件和激光，进行血管消栓和扩张手术。它还能够评估药物和手术的疗效。由于可以直接观察血管内部情况，因此具有可靠的诊断和良好的手术效果。

血管内窥镜由手持观察装置、导管和远端部分组成。手持观察装置包括目镜和连接装置，可连接光源、摄像机和注射器等。导管主要由传像纤维、传光纤维、注水通道和注气通道等组成，其作用是将视野图像传至目镜，并传送照明光，通过注入冲洗液和二氧化碳扩张透明硅橡胶气囊，显露视野。远端部分则包括可扩张的透明硅橡胶气囊和微小物镜镜头，用于对血管进行观察和操作。

血管内窥镜具有以下显著的优点：

1）与过去的术中监测方法相比，血管内窥镜可以提供更清晰的血管情况，并能发现内膜残留的凝块和辫片等问题。

2）血管内窥镜检查是在血管开放下进行的，一旦证实闭塞解除不完全，可以立即再行手术而不会耽误时间，从而提高了手术的成功率。

3）术中血管造影只能提供血管腔内的单一平面图像，而血管内窥镜则能够提示三个平面的全部情况。

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血管内窥镜作用与功效

1、诊断：通过血管镜，医生可以直接观察到管腔的大小、粥样斑块、血栓等病变，从而进行准确的诊断。

2、手术过程中和术后的应用：血管镜可以在动脉内膜切除或血栓切除手术中发现残存的病变内膜和血栓，检查吻合质量，并且可以发现血管造影未能发现的冠状动脉内血栓。因此，在手术治疗中使用血管镜可以提高手术治疗效果。

3、治疗：血管镜可用于治疗血管阻塞的疾病。例如，在血管镜下进行激光血管成形术，将激光准确地投射到病变部位，则可显著减少血管创伤和提高准确性。此外，也可以经血管镜取出异物，通过引入装有不同构形的夹子摘出异物等治疗方式。

血管内窥镜使用方法

1、将纤维内窥镜连接到光源和摄像机等设备上，检查其是否正常工作。

2、对病人进行必要的检查和准备，例如洁身、禁食、给予必要的药物麻醉等。

3、医生通过皮肤切口或穿刺技术将导管插入病人的血管中，直至达到需要观察或治疗的部位。

4、医生通过纤维内窥镜观察血管的情况，并根据需要进行治疗操作，如激光治疗、血栓抽吸等。

5、术后，将导管从病人的血管中拔出。

6、术后应注意监测病人的情况，及时处理可能出现的并发症。

血管内窥镜注意事项

1、在进行血管内窥镜检查或治疗之前，医生应对病人进行充分的评估和准备工作，包括检查病人的病史、过敏史等，了解其身体状况，以及适当地进行禁食、麻醉等准备工作。

2、应严格遵守操作规范和消毒流程，确保操作安全和消毒效果。同时还要注意不要对血管造成过度伤害，避免出现并发症。

3、使用血管内窥镜需要一定的操作技能和经验，医生需要接受相关的培训和实践，才能够安全地进行操作。

4、使用禁忌：

1）严重的心肺功能不全：因为血管内窥镜检查和治疗需要使用麻醉和镇静药物，可能会导致呼吸困难、低氧血症等并发症。

2）凝血功能障碍：血管内窥镜检查和治疗涉及到创伤性操作，可能会增加出血风险。

3）某些血管畸形可能会极易出血，这种情况下不适合进行血管内窥镜检查和治疗。

4）心肌梗死或脑卒中后72小时内：此时病人可能会存在严重的心功能和脑功能不全，操作检查和治疗可能会增加病人的风险。

5）孕妇。

5、并发症：

1）对血管的机械性损伤,包括内膜的撕裂、静脉瓣膜损伤和管壁穿孔等。

2）感染和栓塞，包括局部感染和全身败血症。

3）心律失常。

4）出血。

5）由于向血管腔内注入过多的置换血液的液体，从而引起心力衰竭。

6）冠脉血管镜检查冠状动脉可能会引起冠脉痉挛、穿孔和断裂。