气管支气管插管介绍

气管支气管插管介绍

气管插管是将一种特制的导管通过声门植入气道的技术。一般临床上的导管技术用于机械通气。此技术亦可用于气管内的吸引、肺泡的灌洗甚至可提供给需气道保护的患者使用。部分患者可存在误吸窒息危险，此情况下可建立人工气道，从而保护患者本身气道。另外，气管插管在临床上可分为两种情况，经一侧鼻腔或经口腔咽部皆可到达气管位置。其中双腔支气管插管在临床上可以有选择的向一个或两个肺叶通气，建立患者的呼吸通道。气管/支气管插管由插管、套囊、充气管、指示球囊、充气阀门和15mm接头组成。CPAP系统由CPAP阀、麻醉袋、导气管、Y型接头、连接头、直角旋转接头和连接管组成。环氧乙烷灭菌，一次性使用。

气管支气管插管作用

为呼吸道通畅、供通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍的患者的重要措施。适用于自主呼吸突然停止者；不能满足机体的通气和氧气的供应，需要机械通气者；不能自主清除上呼吸道分泌物，胃食管返流或出血随时有误吸者；中枢或周围性呼吸衰竭者。

气管支气管插管注意事项

1.根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。

2.对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

3.应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

4.导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

气管支气管插管特点和优势

纤维蛋白原下降的程度与 DIC的程度有一致关系，但纤维蛋白原正常不能排除 DIC 的诊断，如在急性感染、尿毒症、休克等应激情况下. 纤维蛋白原可明显增加，高者可达10g/L 以上。血液凝固后再被溶解的现象，称为纤维蛋白溶解。此过程是由于血浆中的纤溶酶原转变成纤溶酶，使纤维蛋白（原）分解，形成纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。

气管支气管插管术术前准备

选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。

气管支气管插管使用方法

1.仰卧， 垫枕，后仰，使口、咽及气管处于同一水平。

2.左手喉镜，沿舌徐徐插入，到舌根部轻挑起会厌软骨，暴露声门。右手持气管导管迅速插入气管内，并拔出管芯，随后放上牙垫，左手退出喉镜。

3.确认插管无误后，并将其和牙垫一起固定。成年人导管插入气管内的深度4~5cm。

4.气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。

气管支气管插管术并发症

1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落。口腔咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。

2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常。，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加;导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。

气管支气管插管禁忌证

1.喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血者；除非急救，禁忌气管内插管。

2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。

3.主动脉瘤压迫气管者。插管易造成动脉瘤损伤出血为相对禁忌证。

4.下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者。应行气管切开置管术。

5.其他，如颈椎骨折、脱位者。

6 呼吸道不全梗阻者有插管适应征，但禁忌快速诱导插管。

7. 有出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，为相对禁忌证。

气管支气管插管药品用法用量

纤维蛋白原定量 正常值为2～4g/L。HFRS时，部分患者血中纤维蛋白原量减少。低于1.5~2.0g/L有意义，低于1.0g/L者提示病情严重。本病血浆纤维蛋白原于第4病日开始下降，第6病日z低，第7病日开始回升。

气管支气管插管图片

气管支气管插管规格/型号

气管导管型号存在个体差异，主要取决于患者气管内径。如果是成年患者通常适合7mm、7.5mm、8mm的气管导管，因此选择起来比较容易，而儿童气管导管型号选择主要是通过计算：

1、按照儿童的小指末节宽度，此时等于插管的外径宽度。

2、按照小孩的身高或身长来计算，在选择气管导管时，可以选择有套囊、无套囊的。如果成年人或者是年长的儿童，可以选择有套囊的插管；如果是比较小的患者，所需要使得导管小于5.5mm的，通常选择无套囊的导管，内径相对比较大能够减少气道的阻力。

气管支气管插管术后护理

1.保持气管导管通畅，及时吸出分泌物。

2.保持口腔清洁，留置气管插管12 小时以上的患者，每日进行口腔护理2次。

3.加强气道的温化管理和湿化管理。

4.气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开。

气管支气管插管术拔管指征

1、患者的神志清楚，意识清醒；

2、患者可以进行自主呼吸；

3、患者可以进行咳嗽反射，可以自主地咳嗽将痰液咳出；

4、患者的血气分析结果基本正常；

5、通过球囊放气试验证明患者喉头无水肿现象。