多功能清创机
创面修复科建设政策指引及中国创面诊疗指南汇总解读
一、建立创面修复科的背景
1、慢性创面已由 “伤” 转变为 “慢性病”
随着人口老龄化和疾病谱的改变，除创伤、烧伤等引起的急性创面外，各种疾病和其他原因导致的体表慢性难愈合创面患者数量明显增加，对体表慢性难愈合创面进行治疗的需求巨大。
2、慢性创面专科化成趋势
以糖尿病足、压力性溃疡和医源性创面为代表的体表慢性难愈合创面具有种类多、涉及面广、发病机制复杂、治疗难度大等特征，在没有建设创面修复科以前，这些创面分散在医院大约 7-8 个科室治疗，处于“都在治疗，但是都没有专科治疗”的被动局面。3、难愈合创面治疗是低收入人群面临的重大需求体表慢性难愈合创面由于发病原因疾病化（以疾病导致为主）、发病年龄中老龄化及公众重视程度不够的原因，加上许多创面患者属于低收入人群，患者因伤致贫和因伤返贫的现象时有发生，不仅加重患者和家庭负担，也给和谐社会的建设带来重要影响。
二、创面修复科国家相关政策汇总
在中国各种复杂难愈合创面需求大、发病机制复杂、治疗难度大、治疗费用高，是老百姓特别是低收入人群面临的重大需求，必须建立新的治疗体系加以应对。国家医政管理部门陆续出台多项创面修复科建设相关的管理文件，以提升创面修复诊治能力和规范化水平。《通知》特别指出，有条件的医疗卫生机构应当建立创面修复科。即使尚未具备条件的医疗卫生机构，也应当加强与创面修复相关的临床科室能力建设，
为创面修复提供高水平支持。此外，《通知》提出将创面修复诊疗工作纳入分级诊疗制度统筹考虑，建立双向诊疗，实现专科医院与基层医院双向联动。针对病情复杂的体表慢性难愈合创面患者，三级医院和有条件的二级医院要积极推行多学科联合诊疗模式，组织与创面修复相关临床科室组建多学科诊疗团队，通过联合会诊、病例讨论和联合查房等形式，制定科学、适宜的个体化诊疗方案，确保治疗针对性，保证治疗效
果。基层医疗机构要根据诊疗能力和条件，在上级医院指导下，开展常见慢性创面的一般治疗和治疗后康复护理工作。文件提出专科能力建设的高质量发展的要求，目的是以加强临床专科建设作为引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容，以专科带动诊疗能力和水平提升。这些都为专科的建议和发展提出了明确的目标。创面修复作为一个新兴的专科，在专科发展、专科能力建设中会获得更大的机
遇！
项目目标：依托现有资源，按照网格化布局管理，推动建立省、市、县分级分层的创面修复科室及工作站，形成区域专科群，重点解决县域基层需求问题。针对专科医护人员，开展从理论认识到临床实践的系统化培训，搜索建立医护专科人才培养体系。
项目周期：2022 年 5 月-2027 年 4 月项目内容：
1）探索构建符合我国创面修复专科人才培养体系中心将组织专家委员会研究编制专科人才培养计划，构建以岗位胜任力为核心的
能力建设体系。
2）建立创面修复学科培训基地建设体系
拟计划以五年内建设能够达到卫生健康委要求的
100 家省市（地）级医院创面修复科
1000 家县级医院创面修复科（组）
10000 家基层医疗的创面治疗工作站
为基地，通过专家委员会和讲师团队的培育，有计划地推进创面修复学科培训基地体系的建设，协助各地推进创面修复科标准化建设有关能力建设工作。
3）培养一批创面修复学科的人才队伍和讲师团队以专家委员会为核心，组建导师团队，在有愿意参加百千万计划的医疗机构内遴选人才，负责五年内的定向培育，包括：
① 在省市（地）级医院能够按要求建立标准创面修复科的科主任和梯队人员中设立学科带头人和未来学科带头人培育计划；
②在各县级医院能够按照要求建立标准化创面修复病区的负责人中设立专科骨干医师培育计划；
③在基层医疗机构中授予能够按要求建立标准化创面修复工作站的医师创面治疗能手称号；以上人才将经过系统化多样化的培训形式，纳入我国体系化的百千万创面修复科医疗师资团队，具体负责县级医院及基层医疗机构的专职人员培训。
4）开展创面修复科标准化能力建设试点工作
根据国家政策文件的要求和中心专家委员会制定的《中国创面修复学科建设标准》，拟对于通过标准化能力建设的医疗机构，授予创面修复科标准建设示范能力建设科室、创面修复科标准建设示范能力建设病区、创面修复科标准建设示范能力建设工作站的证书。
创面修复科设备设施和支持条件：有条件科室可配备多普勒血流仪、神经震动阈值检测仪、经皮氧分压、红外热像仪、足底压力探测仪、光子治疗仪、超声清创仪等等创面疾病诊疗相关设备。
三、创面诊疗指南汇总解读
创面治疗是一个复杂的过程，除了外科医生的技术以外，各种辅助手段和器械的正确应用十分重要。对创面诊疗部分手段规范指导如下：
创伤性溃疡创面
意见：
1、封闭式负压引流治疗创伤性难愈创面效果优于普通换药，可有效封闭创伤性溃疡创面，清除创面的分泌物和坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长，加速创面愈合
2、红光照射与远红外线照射辅助伤口治疗效果相当，但红光治疗具有照射均匀，穿透深度深、操作方便、安全性强等优点糖尿病足创面
意见：
1、超声清创有助于降低糖尿病足溃疡创面内细菌负荷，促进创面愈合，缩短愈合时间
2、负压创面治疗有助于促进糖尿病足溃疡的愈合，降低截肢率，有助于糖尿病足溃疡伤口床的准备，以利于后期缝合创面及组织修复
3、与传统惰性敷料相比，新型保湿敷料更有助于糖尿病足溃疡的愈合
4、在常规治疗基础上，激光、红外线、红光、微波等有助于糖尿病足溃疡愈合，多种光疗联合应用更佳，红光照射有助于糖尿病足截肢后创面的愈合压迫性溃疡创面
意见：
1、NPWT 治疗能提高 III-IV 期压疮患者的治疗有效率，缩短治疗时间2、NPWT 治疗可为 III-IV 期压疮患者后期缝合及组织瓣转移进行创面准备
3、超声清创是辅助治疗皮肤慢性溃疡有效方法
4、单纯红光照射治疗结合其他药物治疗能够促进压疮创面愈合，缩短治疗时间烧伤
意见：
1、负压封闭引流技术应用于高压电损失创面可提高皮片或皮瓣修复创面的成功率，负压封闭引流技术联合植皮或皮瓣修复骨外露烧伤创面有效
其他慢性伤口
除了常见的糖尿病溃疡、静脉性溃疡、压力性溃疡、动脉性溃疡、创伤性溃疡等，其他慢性伤口如感染性伤口，各类疾病相关性溃疡等更加复杂。
意见：
1、封闭性负压引流术联合 I 期植骨或抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器在治疗慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损有治疗效果
2、封闭性负压引流术治疗下肢骨折患者术后接骨板外露合并感染，可刺激创面肉芽组织生长，缩短愈合时间
3、封闭性负压引流术治疗在创面合并感染性腔隙这类复杂创面中有促进创面愈合的作用
4、新型敷料有利于创面的愈合，可减轻换药疼痛，减少换药频率
5、红光照射治疗慢性特大型皮肤溃疡，能缩短疗程、减少复发
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