湘、鲁、粤、沪、川的中医药改革怎么干？

去年底，国家中医药局会同国家发展改革委、国家卫生健康委、工业和信息化部、国家药监局等部门，联合批复同意上海、浙江、江西、山东、湖南、广东、四川7个省份首批建设国家中医药综合改革示范区。

这个七个省份被寄予厚望，下半年它们将如何扛起中医药改革的大旗，答好中央交代的“必答题”，做好自己的“特色卷”呢？

近期，湘、鲁、粤、沪、川相继发布了各自的“中医药综合改革示范区建设方案”，笔者力图透过各省方案，解读这五个“中医药大省”将在哪些领域发力推动中医药高质量发展。

01湖南：建设20个中药材种植基地示范县

4月22日，湖南省人民政府办公厅印发《湖南省建设国家中医药综合改革示范区实施方案》。

湖南的方案出台早，后续政策的推进也比较快。目前，湖南中医药改革已经进入整体推进阶段，能否探索出成功的中医药发展道路；能否总结出能在全省乃至全国推广的成功经验，令人期待。

在必答题方面，与上海及其它省份相似，也是围绕管理机制改革、价格与医保、中医机构与企业管理、评价体系展开，这里就不赘述了。

在特色卷方面，湖南提出五大工程和四项行动，即服务提质工程、人才工程、科技创新工程、产业振兴工程、文化弘扬工程；惠民行动、中西医协同行动、海外传播活动、质量保障行动。

整个规划十分全面，时间与目标推进路线也比较清晰。需要注意的是，湖南作为全国中药材主要产区之一，此次方案重点提出建设20个中药材种植基地示范县。结合近日湖南公布的先导区和试点县（市）名单来看，这些名单中有些县市经济不发达，但具备良好的中药材种植条件，后续是否有扶持政策出台，协助这些县市打造哪些产值过10亿的中药特色品种，值得持续关注。

02山东：医保支付方式改革向中医倾斜

6月28日，山东省人民政府办公厅印发《山东省国家中医药综合改革示范区建设方案》。

在必答题上，山东划分的更加细致，分为6个部分，即中医药治理体系、中医药服务体系、价格和医保政策、中医药人才培养、中药质量监管、评价机制。虽是六部分，但和其它省份必答题的四部分内容大致一样。

在特色卷上，山东主要围绕深化中医医保支付制度改革、深化基层中医药服务能力建设、强化中医药文化建设展开。

特别值得关注的是，其方案提出医保支付方式改革向中医倾斜，实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值；鼓励对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医医疗服务，符合规定的中医诊疗费用参照门诊慢特病或住院政策支付结算。

03广东：建设“区域中心智慧中药房”

6月30日，广东省人民政府办公厅印发了《广东省建设国家中医药综合改革示范区实施方案》，打造“五大高地”，推动广东中医药走在全国前列。 在必答题上，和其它省份大同小异，也是围绕中医机构管理改革、价格与医保、人才评价体系、中医药审评展开，也是健全四大机制方面的内容。 在特色卷方面，广东省准备打造五大高地，即医疗高地、产业高地、创新高地、人才高地、国际化高地。广东作为中医药大省的综合优势很明显，特别是从医疗资源、科研资源、文化资源上看，广东得天独厚。数据显示，至2021年末，广东省有中医医疗机构2.3万个，有中医医院199家，其中三级甲等中医医院37家，二级甲等中医医院73家，中医执业医师5.24万名，2021年中医诊疗服务量达1.85亿人次，占全省诊疗服务量8.15亿的22.6％。在全国三级公立中医医院绩效考核中，广东省进入前100名的医院数量连续三年居全国首位。 而规划中特别提出，加快推动智慧中医医疗建设，支持建设“区域中心智慧中药房”，提升全生命周期中医药健康服务能力，完善“治未病”服务网络。这对中药饮片企业、大健康服务企业、中医药服务品牌及社会办中医机构连锁的集团化、规范化将是重大利好。

04上海 ：构建“五体一位”制度链

7月28日，上海市人民政府办公厅关于印发《上海市国家中医药综合改革示范区建设方案》。  

通读该方案发现，上海主要聚焦在制度方面的探索，将构建“规划引领”→“内涵导向”→“系统评价”→“多元激励”→“提升技能”的五位一体制度链。意图为全国率先推出一批具有标志性、引领性、基础性的改革创新成果，为实现中医药治理体系现代化提供“上海方案”。

上海作为东方明珠，西医与中医交流为频繁的窗口城市，在“促进中西医协同、推动中医药国际化、推动中医药科技创新”这三大“特色卷”任务中责无旁贷，未来将发力打造中西医协同发展的样板、中医药国际标准的高地、中医药科技创新的策源地。 必答题方面，其主要围 绕 完善中医药服务体系、人才培养模式改革、中医药价格和医保政策、中药质量监管 这四方面展开。简单讲，就是围绕中医医疗机构管理、中医药人才、中医药付费、中药标准与监管这四方面展开。 近日， 上海就率先试点中医“按疗效价值付费”！ 还制定了试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及绩效支付办法，这也是 中医药付费改革具体举措之一，也是 “五位一体”制度链下的创新试验。

05四川：开办传统中医惠民诊所7500家

8月20日，四川省人民政府印发《四川省建设国家中医药综合改革示范区实施方案》中，提出了“三区三领先”的建设目标，明确了三方面9项主要任务。

在必答题上，该方案提出构建管理、保障、服务、产业“四大格局”，与其他省份必答题相似。但在目标的设定上，四川省的方案更加具体。

该方案提出，开办传统中医惠民诊所7500家，建设20—30个省重大疾病中医药防治中心和中医经典传承中心。到2025年，全省中医药年诊疗量上升40%，达2.1亿人次，中医药服务更加均衡可及。

在特色卷上，四川提出要建设三大高地、二大特色工程，即科技创新高地、人才高地、文化高地和中医药区域协调发展工程、中医中药协同发展工程。如您想了解更多内容细节，可点下面的标题查看，这里就不展开阐述了。

06小结

我国中医药产业想要实现高质量发展，目前有两个主要问题需要解决。一是中医药人才问题、二是道地药材问题。今年4月8日，国家四部委联合印发《关于加强新时代中医药人才工作的意见》中要求，到2025年二级以上公立中医医院中医医师配置不低于本机构医师总数的60%，全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。这就是政府意图在3年内解决中医药人才缺乏问题。至于道地药材问题，解决起来可能更加麻烦和迫切。一是种植标准和溯源监管；二是药材炮制标准问题，因为大多数中药材都是需要炮制后，做成饮片才能使用的，而炮制过程容易出现大问题。可喜的是，各省改革方案中都已涉及这些方面，未来这些标准和监管也有望进一步完善。

截至目前，七个获批省份，还剩浙江、江西暂时没有发布本省的中医药综合改革示范区实施方案，后续我们也将持续关注。

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