国家卫健委发文，公立医院考核开始，这些耗材被重点关注

据观察，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》和《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，再次明确了第一批国家高值医用耗材重点治理清单。

其中包括单/多部件金属骨固定器械及附件、导丝、耳内假体 、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定/置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器 、球囊扩张导管、托槽、吻合器（带钉）、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等18类耗材。

二、三级公立医院绩效考核启动

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于启动2022年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（以下简称《通知》）。
要求确定参加绩效考核的医院名录，各省级卫生健康行政部门认真梳理辖区内二级和三级公立医院名录，于2022年10月21日前将新增和退出相应考核等级的医院名录以正式公文形式传真至国家卫健委医政医管局。

参加考核的各有关医院应当按照要求，统一使用《关于印发新型冠状病毒感染相关ICD代码的通知》、《国家卫生健康委医政医管局关于调整国家限制类技术对应国际疾病分类代码的通知》、《疾病分类代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版3.0》和调整后的部分手术操作分类代码类别目录（见文末附件），规范填写住院病案首页，并按照《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020年版）》将2022年住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。

《通知》要求各有关医院于2022年12月31日前完成2022年度满意度调查工作。
此外，要求动态调整绩效考核使用的相关手术目录。国家卫健委根据公立医院绩效考核工作要求，组织制定了用于绩效考核的三级手术目录、四级手术目录和微创手术目录，并根据临床实际和医疗技术发展，建立手术目录动态调整机制。

公立医院改革加深：降本、提质、控费

在医疗改革不断深化，以及医保支付方式攻势下，控费，精细化管理已逐渐成为公立医院改革的重要着力点。
今年7月，国家卫健委发布《关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）》的通知。文件明确，将在公立医院绩效考核相关指标基础上，按照公立医院高质量发展要求，充分考虑公立医院资源消耗、专科服务能力建设等内容建立相关指标体系。
推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，引导公立医院落实功能定位。
在国家卫健委同步发布的政策解读及专家解读中谈到，《评价指标》要求公立医院减少不必要的诊疗时间消耗与资源消耗，比如费用消耗指数反映的是治疗同类疾病所花费的费用，万元收入能耗占比则是考察医院节能降耗的情况。
近日，2021年度国家三级公立医院绩效考核结果出炉。
出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标的满分值高，为100分。
其中，出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功能定位的范畴；每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设范畴。
提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值、提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，将是未来三级公立医院的发展重点。
从此次“国考”成绩算法来看，公立医院管理和运营方式正发生深刻转变。控费要求下，提质增效成公立医院提升总体成绩的重要手段。

高耗占比成重点治理对象

耗材从公立医院的利润点变成了成本点，高耗占比成重点治理对象。
据观察，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》和《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，再次明确了第一批国家高值医用耗材重点治理清单。
其中包括单/多部件金属骨固定器械及附件、导丝、耳内假体 、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定/置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器 、球囊扩张导管、托槽、吻合器（带钉）、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等18类耗材。
新版手册中还指出，要逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例。
要求降低药品、医用耗材费用，降低大型医用设备检查治疗价格，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。
4月2日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》。
内容指出，在新版三级公立医院绩效考核操作手册中，新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”，考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。
有观点认为，DRG的实施也从源头上改变了医院的成本控制逻辑。药品和医疗器械耗材从医院的利润中心转变为成本中心，从重要收入来源转变为主要控费目标。一些非临床必需的、可用可不用的、相对竞品性价比不高的耗材将被医院压缩使用率。
2021年11月26日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》。未来三年，将分阶段、抓重点、阶梯式推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。
2022是三年规划的开局之年，DRG改革将由点及面，影响我国整个医疗系统的运作，医疗器械行业也必然在其影响的序列当中。
据国家卫健委公布数据，2016-2018年，全国三级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年为27.15%，2020年与2019年基本持平。
公立医院结构不断优化之下，耗材市场将开始一场更深层次的重塑。