国家六部委发文！医疗服务继续改革！

《方案》指出，该试点项目的目标是在每个省份选择2-3个设区的市（直辖市的区），统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团，推动医疗服务供给侧结构性改革。到2023年上半年，试点城市完成紧密型城市医疗集团网格化布局。到2023年底，基本形成系统集成的配套政策，推动紧密型城市医疗集团建设发展的体制机制取得新突破。到2025年，试点城市紧密型城市医疗集团工作形成可复制可推广的有益经验。

在紧密型城市医疗集团内部，牵头医院原则上是地市级、区级的三级综合性医院。成员单位原则上至少包括网格内的二级综合性医院或能够提供接续性医疗服务的医疗机构，网格内其他的医疗机构和专业公共卫生机构可自愿加入。

在外部，发挥国家医学中心、国家区域医疗中心在疑难危重症诊疗和先进技术推广应用的指导作用，省级及以上医院可以作为协作单位。鼓励省级区域医疗中心以牵头医院或协作单位的形式参与紧密型城市医疗集团建设。

#01 区域医学检验中心或成行业风口

通知附件《紧密型城市医疗集团建设评判标准》中明确：以设区的市（直辖市的区）为单位，规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，网格内至少有1 家地市级或区级的三级综合性医院，每个网格布局建设 1 个紧密型城市医疗集团。

据此推算，从现在开始到今年年底，国家至少会推进100个紧密型城市医疗集团建设，也就是说，至少有上百个区域检验中心的机会。

自2015年以来，国家出台了多项政策，主张整合和利用现有资源，通过设置区域医学检验中心实现区域医学检验结果互认，以及仪器和专业人员等诊断资源共享。同时，鼓励社会力量设立相应机构，面向区域提供医学检验及诊断服务。

目前区域检验中心参与方主要是第三方独立医学实验室、传统集约化供应商、生化免疫类生产企业为主。近年来，全国各地不断创新探索适合各地特色的区域医学检验中心新模式，逐渐发展出几种主要的代表模式，包括：
行政区划型：依托区域内大型综合医院检验科建立区域医学检验中心，如上海松江模式；集团共享型：区域内建立具有独立法人单位的区域医学检验中心，如深圳罗湖模式；互助联合型：建立具有中心城区特色的医联体运营模式，如华西模式；第三方综合型医检服务：独立医学实验室直接加入医联体作为区域医学检验中心，如金域模式等。

区域检验中心的建设对体外诊断产业集成化管理和服务提出了更高的要求，在方法统一、标准统一、结果统一的前提下达到检验结果的互认，如能这样，无疑对已服务于大医院和中心医院的系统化的打包物流企业和经营企业是大的利好，而对普通的服务于基层医院的经营企业将会受到一定影响。

#02 大中型、重研发的药企机会优势明显紧密型城市医疗集团试点或将改变公立医院药品市场的准入和供应逻辑。《方案》提出，要建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制，鼓励牵头医院充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构。采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，推动提高基层药学服务水平，逐步实现紧密型城市医疗集团内药品供应和药学服务同质化。集团内部药品统一不是新鲜事物。医联体模式的先行者——深圳罗湖医院集团，其大的亮点之一就是医保费用的支付政策，规定在医联体内实施总额预付的支付方式，保证了医联体内部有较大的权限来分配医保资金的使用。还有安徽省、北京等省市都在尝试在医联体内构建统一的药品供应保障体系。在我国的医疗系统中，公立医院依然占据主导地位，院内市场是制药企业们一个不可能绕过的核心"用户"。而紧密型城市医疗集团的出现，也让业内纷纷惊呼，院内市场似乎要大变天了，试点或许能进一步打破大医院们的边界。整体上看，紧密型城市医疗集团基本上还是简化了药品使用的相关流程。因为过去十年来，我国各地市公立医院的药品招标已经形成常态化、集中化模式，所以城市医疗集团化以后，药品的流转应当会简化流程和环节。

所以试点很有可能对医药企业来说是个好事，对大中型医药企业来说更是好事，进入公立医院更通畅、覆盖面更广；对注重科研的医药企业也是好事，产品科研水平高、更容易被医生接受，市场前景更好；而对小企业来说，可能会增加竞争难度、缩小市场竞争范围。

#03 民营医院处境尴尬，专科医院或为有效补充

紧密型城市医疗集团试点的出现恰逢其时，将对城市卫生健康体系进行重塑，有利于各种优质医疗资源协同发力，发挥更大作用。《方案》中规定：网格内其他的医疗机构和专业公共卫生机构可自愿加入。然而与不以盈利为目标的公立医疗机构相比，部分平庸的民营医疗机构在试点中恐怕难免尴尬境地。紧密型城市医疗集团牵头医院为公立医院，民营医院可以作为二级附属医院参与进来，但是，没有特色的、竞争力不大的民营医院参加也没什么意义，而高端的民营医疗机构的目标都是高净值人群，核心竞争力是治疗水平和服务，他们也无需掺和进来。如果紧密型城市医疗集团发展得好，对辖区内居民的健康管理做得足够细致和到位，平庸的民营医院未来日子会更难过。但是，有特色的专科民营医疗机构，或将在紧密型城市医疗集团中占据一席之地。例如牙科、骨科、月子中心、养老院、妇科、男科，可能会参与进来，扮演专科医疗服务角色，成为紧密型城市医疗集团短板的有效补充。