居民医保参保数据下降？专家解读背后深层次原因

近日，一则“居民医保参保人数在一年内减少了2500万人”消息备受关注。对此，10月25日，国家医保局回应称，我国基本医保参保率稳定在95%以上，2022年居民医保参保数据为98349万，虽较上年数据表面上有所下降，但由于重复参保等情况减少，真实的总体参保人数实际上还略有增加，基本医保参保大盘保持稳定。

实际上，早在3月9日，国家医保局发布2022年医疗保障事业发展统计快报就对参保人员数量、基金结余、生育保险等情况进行了公示，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来也对此进行了相关调研，2022年我国基本医疗保险参保人数主要来自城乡居民，参保的形式以个人自愿缴费为主。

不久前，华中师范大学副教授王超群也针对参保情况进行了调研，提到了参保人数减少情况，其中一个原因就是不少未参保居民身体健康，所以选择不参保。10月26日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向记者指出，居民积极参保，其实有助于减轻后续看病的经济负担，如果能够更好地提升参保获得感，或将吸引更多的人进行参保。

参保率稳定在95%以上

2023年3月，国家医保局发布的2022年医疗保障事业发展统计快报显示，截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，比上年同期减少1727万人，居民医保下降了2517万人。

2023年7月10日国家医保局发布《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》）显示，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。

国家医保局相关负责同志就基本医保参保情况接受采访时介绍，由于参保质量提升、参保数据去重等原因，2022年居民医保参保数据为98349万人，虽较上年数据表面上有所下降，但由于重复参保等情况减少，真实的总体参保人数实际上还略有增加，基本医保参保大盘保持稳定。

其中一个重要原因就是部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，基本医保参保数据呈现“居民降、职工增”的趋势。五年来，居民医保参保数据从102778万人下降到98349万人，职工医保参保数据从31681万人增加到36243万人，特别是2022年职工医保参保数据增加达812万人。

与此同时，上述国家医保局负责人还指出，群众重复参保等情况减少，更真实地反映了参保情况。国家医保局成立以来，持续开展异地就医直接结算工作，群众在多地重复参保的需求明显降低，重复参保数据减少，再加上规范参保统计口径等因素，累计减少超过4000万人。尤其是2022年全国统一的医保信息平台上线后，全国医保数据全面互联互通，异地就医结算更加便捷，重复参保数据减少的现象更加明显。

2020年9月11日，国家医保局 、财政部、国家税务总局三部门发布《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（下称《指导意见》）提出，深入实施全民参保计划，自2021年参保年度起，全国参保信息实现互联互通、动态更新、实时查询,参保信息质量明显提升。

同时，对于重复参保的问题，《指导意见》强调，原则上不允许重复参保。重复参加职工医保的，原则上保留就业地参保关系；重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系；学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系；跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上（含一年）的，原则上保留职工医保参保关系。以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。

持续加大补助力度

就医保参保情况，也有专家学者进行过调研。

朱铭来介绍称，根据调研基本情况显示，去年居民基本医保参保人数的下降，主要还是因为外出务工人员、自由个体户收入下降，个人缴费能力减弱，个别地区财政补助资金也减少，从而导致居民参保意愿阶段性下降。

其中，2022年我国基本医疗保险参保人数同比有所下降，主要来自城乡居民基本医疗保险参保人数的下降。居民医保跟职工医保不一样，参保的形式以个人自愿缴费为主。人均约300元/年，一家三代六口人就是近2000元。

王超群在调研中也提到，不论是基层干部还是居民，反映大的还是居民医保保费年年涨，尤其是农村居民，不少家庭人员众多。一些家庭虽然自身家庭人口并不多，但是要替父母缴纳保费，增加了家庭的缴费负担。

朱铭来建议，对于部分低收入人群，当地可以考虑通过扩大医疗救助的方式，减免部分个人缴费金额，以稳定参保人群。此外，随着经济和社会活动逐渐恢复正常，基本医保参保人数应该会恢复持续增长。

对此，上述国家医保局负责人表示，在客观看待重复参保等数据瘦身的同时，也应看到，近年来，国家持续加大对居民医保的补助力度，2022年财政补助居民医保6355.77亿元，相当于居民医保参保人人均享受646元财政补助。

在此基础上，困难群众还享受个人缴费资助，全国累计支出223.8亿元资助9777万困难群众参保，其中476.46万特困人员享受个人缴费全额资助。同时，国家还全力巩固脱贫攻坚成果、有效衔接乡村振兴，11405万纳入参保动态监测的农村低收入人口和脱贫人口，参保率达99.9%以上。

基金收支方面 ，2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元，年末基金累计结存42540.73亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入20637.18亿元，同比增长8.6%；基金支出15158.30亿元，同比增长2.8%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存35003.83亿元，其中统筹基金累计结存21470.04亿元，个人账户累计结存13533.79亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%。

对此，金春林也向记者指出，参保问题关系着参保人的看病问题，帮助降低医疗风险和负担，对于贫困人群国家需要做好托底，一方面仍需继续提高公众的参保意识，另一方面国家也要更好地提升参保人的获得感。

另外，上述国家医保局负责人指出，客观上看，随着我国城镇化程度的不断深化，人口老龄化、少子化的持续发展，可以预见未来居民医保参保数据在一定时期内会呈现略有下降的态势，总参保数据也有可能缩小。