“先缩后除”4期肝癌成功治，“SBRT-IO”治疗策略取得突破性进展

近期，香港大学（HKU）临床医学学院癌症医学中心宣布了一项名为“先缩后除”的创新肝癌疗法取得巨大进展。该疗法采用立体定向放疗（SBRT）结合免疫治疗（IO）的组合疗法。在接受“先缩后除”策略治疗的患者中，有一例患者成功将四期的肝癌转变为一期肝癌，随后通过活体供体肝移植摘除了肿瘤。这一创新治疗方法还用于第二位高龄患者，随后该患者接受了这一肝脏手术。肝移植案例在2023年亚洲移植学会大会上进行了演示，并发表在《Liver Cancer》杂志上。

突破性疗法的背景

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第二大原因，但仅有30%的患者在初次诊断时，适合接受治疗。面对这一挑战，研究团队通过多中心研究，比较了SBRT-IO组合疗法与仅使用SBRT疗法的疗效，结果表明前者在治疗不可切除性HCC的患者中取得了优势。

SBRT-IO组合疗法详解

SBRT是一种新型的局部治疗方法，通过高精度的放射线定向攻击肿瘤组织。而免疫治疗则通过激活患者的免疫系统来打击癌细胞。研究团队发现，将这两种疗法结合使用，不仅延长了患者的无进展生存时间（TTP），还在局部控制和整体生存率方面取得了的效果。尤其引人注目的是，在SBRT-IO组合疗法中，有56%的患者实现了放射学上的完全缓解（CR），且CR的持续时间达到了3年。

晚期患者成功治

患者案例一：黄先生

65岁，患有乙型肝炎；

肝脏肿瘤直径18.2厘米，肝癌四期；

AFP标志物超过100,000ng/ml；

通过SBRT-IO组合策略治疗，肿瘤缩小至9厘米；

儿子为活体供体进行肝移植；

移植手术成功，AFP水平保持正常；

三个月后仅剩下一个1.5厘米的肿瘤，实现完全治。

患者案例二：高先生

85岁，合并高血压、糖尿病和肺结核；

两个肝脏肿瘤，一个直径6.5厘米，一个直径3.1厘米；

通过“先缩后除”治疗，肿瘤活性成分分别缩小；

成功进行保肝手术，摘除两个肿瘤；

康复良好，手术后四天出院。

多中心研究验证疗效

港大医学院的团队还对两家医院的100名HCC患者进行了回顾性研究。研究周期为2016年12月至2022年3月。在研究结果中，SBRT-IO组合疗法在生存、无进展生存和局部控制等各方面均取得了优势。具体研究数据如下：

患者特征

在倾向评分匹配之前，两家中心的100名HCC患者，在2016年12月至2022年3月期间接受了治疗。100名患者攻击118个肝细胞肿瘤，其中70名患者（含80个瘤）接受了SBRT单独治疗，30名患者（含38个瘤）接受了SBRT-IO治疗。

总生存率和无进展生存时间

PS匹配后，SBRT-IO组的中位随访时间为18.9个月，SBRT-alone组为25.4个月。1年、2年和3年的总生存率分别为92.0%、82.1%和63.9%（SBRT-IO组）和74.0%、53.9%和43.3%（SBRT-alone组），p = 0.034。

局部控制率和反应率

PS匹配后，1年、2年和3年的局部控制率在SBRT-IO组均为94.7%，在SBRT-alone组为85.2%、81.6%和76.5%。

SBRT-IO组的ORR为88%，包括14例CR和8例PR，明显优于SBRT-alone组的50%（10例CR和15例PR）（p < 0.001）。

不良事件

在两组之间，≥3级TRAEs的发生率没有差异。然而，SBRT-IO组由于≥3级肝酶（AST/ALT）升高而导致的治疗中断明显更多（20% vs. 0%，p = 0.003）。两组均未报告治疗相关死亡。

专家解读

针对这一研究成果，主管医生陈教授表示该团队的创新“先缩后除”治疗策略对肝癌患者和医学界具有深远的研究意义和临床价值。陈教授进一步解释：“这一策略有效延长了患者的生命，尤其是对于必须在肝移植之前降低肿瘤阶段和大小的患者。此外，这一策略涉及的侵入性较低，即使是不适合高风险和复杂手术的老年患者也可以适用。

结语

这一研究成果的发布标志着肝癌治疗领域的一次重大突破，为不可切除性HCC患者提供了一种更为有效和创新的治疗选择。SBRT-IO组合疗法的成功应用，为肝癌患者带来了更多生存的机会，也为全球癌症治疗研究注入了新的活力。