浅谈精神科患者陪护的管理

【摘要】  目的：探讨加强精神科患者陪护的管理对治疗和康复的影响。方法：分析精神科患者陪护的利弊，针对性的制定出管理措施。结果：对精神科患者陪护的正确管理提高了患者治疗和康复的效果。结论：多年来，加强对精神科开放式病区内患者陪护的管理，对提高治疗和康复确有其效，同时也提高了患者及家属对医院的服务和技术的满意。 
　　【关键词】  精神科患者 陪护 管理
   　  精神科病区的管理模式，已从旧式监管逐步转变为开放式管理为主的护理和管理，使病区设置逐渐倾向家庭化、社会化，尽可能让患者享受正常生活。

　　但仍有很多医院还采用封闭式管理的模式，以药物治疗为主。而随着医学模式的改变，不但注重于生物学治疗，注重的是社会、心理相结合的治疗原则。因此对于精神病患者实行开放式病区护理和管理，让家人在身边陪护，是提高治疗和康复的有效方式，可减少社会功能残疾。

　　让患者能自由活动与有组织的相结合，营造患者社会能力、人际沟通能力以及生活自理能力［1，2，3］。然而家属陪护既有有利的一面，又可能造成不利的影响。如何使家属在患者康复过程中起到积极作用，是精神科病房管理中必须重视的问题。
　　1  精神病患者家属陪护的利弊
  
　　1.1  有利的一面
 
　　1.1.1  从心理角度来看
　　家属陪护能够满足患者和家属双方的心理需求，可消除患者的孤独感和恐惧感，增加安全感。尤其是一些初次发病、年龄较小的患者更需要陪护。
　　1.1.2  从生活需要来看 
　　家属了解患者的生活习性，懂得如何调理患者饮食，帮助患者料理生活起居，如吃饭、穿衣、洗漱等，这样就能在一定程度上弥补护理人员的不足，从而减轻护理人员的劳动强度。
 
　　1.1.3  从病情观察来看 
 
　　由于陪护家属同患者时刻在一起，对病情观察仔细，且易与患者心灵沟通，能及时了解心理动态，因而能主动、及时地提供详细的病情资料，有利于诊断和治疗。
 
　　1.2  不利的一面
 
　　1.2.1   影响病房规范化管理 
　　由于一些陪护家属不了解医院病房特点，整体卫生意识淡薄，只按自己的生活模式行事，在病房中乱放衣物、食品，乱扔瓜果、纸屑，随意挪动床铺，导致病房不整洁，破坏了病房规范化格局。
 
　　1.2.2  影响工作秩序，妨碍正常治疗 
　　由于家属对病情发展、转归没有清楚的认识，不了解用药治疗的目的，加之，对患者溺爱，往往采取不合作态度。例如，对躁动患者进行约束、采取新针疗法时，家属表示不满，甚至横加阻拦，妨碍治疗的正常进行。另外，家属频繁出入病房，扰乱了正常工作秩序。
 
　　1.2.3  不利于安全管理 
　　由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房，给安全带来隐患。有些家属不懂得接触患者的技巧，也有被伤害的危险。此外，由于求医心切，家属也可能利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将“药物”给患者服，从而造成严重后果。    
　　1.2.4  不利于院内感染控制 
　　由于陪护家属频繁出入，交叉感染机会增多;或因食用家属带入的不洁食品，致使患者呕吐、腹泻等感染性疾病。
  
　　2  对精神科患者陪护的管理措施
 
　　2.1  适当控制陪护家属人数 
 
　　如初次发病、年龄较小、无生活自理能力或合并严重并发症的重症患者，可考虑要家人陪护。但家属自身患传染病或精神疾病患者不得陪护。家属必须办理陪伴证，凭证出入病房，适当限制出入次数。

2.2  加强交流与沟通 
 
　　建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系。
 
　　2.3  形式多样的健康教育
 
　　2.3.1  入院宣教 
　　入院时告知陪伴住院环境、住院规则、作息时间、病房管理制度、陪伴制度及探视制度等。
　　2.3.2  利用墙报、专栏、宣传册等宣传一些基本卫生常识、心理健康知识等。
 
　　2.3.3  集体讲座 
　　利用每月1次～2次的工休会，讲解精神病的一般症状学知识、药物的作用及用药后的反应、一般护理常识等;做好家属的心理辅导，鼓励家属树立信心，消除焦虑和不安，积极配合管理及治疗;强调病房管理制度、住院规则，要求他们严格遵守陪护制度，增强卫生及安全意识、养成良好的卫生习惯，保持病房整洁、安静;不得在病房中吸烟、高声谈话、谈论有碍患者健康和治疗的事项;不得串走病区、翻阅病历，爱护公物，节约水电，损坏公物照价赔偿;禁止携带危险品入病房，带入病房的食物须经护士检查。
 
　　2.3.4  个别指导 
　　针对患者各自不同的病情，由主管医师向陪护家属介绍患者的病因、病程、转归及在院期间可能发生的病情变化、用药后的反应等，再由分管护士负责指导家属进行生活护理及心理护理。指导家属怎样观察病情，发现病情及时报告，并教会家属接触患者的技巧，加强自我保护意识。出院时，指导家属在家中如何用药，如何护理及管理患者，如何进行回归社会训练，预防疾病复发。
　　2.4  耐心解释，知情同意 
　　治疗前向家属解释治疗的作用及目的，特别是一些特殊治疗，如新针、电休克、低血糖治疗、禁食或约束固定等，争取家属的理解和配合。特殊治疗时，要求家属回避，以免造成家属心理上的负担。
　　2.5  总结表扬 
　　利用工休会时间，对病房管理工作总结评价，对表现好的陪伴给予肯定和表扬;鼓励家属提出意见及建议，及时纠正管理中的偏差。
 
　　3  讨论
    精神科开放式病区护理和管理是精神科护理工作的重要环节，是顺利开展护理工作的关键［4，5］，而家属的陪护又是开放式管理不可缺少的一部分，加强陪护家属的管理，变不利因素为积极因素，家属良好的心态与正确的护理，有助于及时发现患者病情变化，与医护人员及时沟通，帮助患者解决问题，使患者普遍安心养病，遵守医院修养规则，整个病区安静有序。消除患者对陌生环境的顾虑和悲观情绪，提高患者对治疗的依从性，促进了患者与社会的接触和情感交流，减少了情感和社会功能的减退，有利于精神康复和有助于家庭社会功能的提高。同时也提高了患者对医院的服务和技术的满意。因此，陪护家属的管理是病房管理中不可忽视的环节。
 
【参考文献】
  　　［1］吕路线.精神科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2004：1.

　　［2］陈静敏.社区卫生护理学［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：8.

　　［3］刘同训，路英智，何及.精神病学［M］.北京：中国中医药出版社，2000：1.

　　［4］高树琴.变封闭式护理为开放式护理的工作思考［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（1）：4849.

　　［5］江健，李盛，倪春和，等.急性精神病患者开放式护理效果初探［J］.安徽医学，1997，18（6）：7374.