消旋卡多曲治疗婴幼儿急性腹泻34例疗效观察

作者：邱少珍

作者单位：广东省中山市阜沙医院 广东中山 528434

【摘要】  目的：观察消旋卡多曲口腔崩解片治疗婴幼儿急性腹泻的疗效及安全性。方法：对我院2006年10月至2007年2月收治的64例腹泻患儿，随机分成观察组和对照组，对照组予蒙脱石散、妈咪爱、补液等综合治疗，观察组为在此基础上加用消旋卡多曲口腔崩解片治疗，观察治疗期间两组患儿排便次数、脱水纠正时间等。结果：观察组总有效率941%，显著高于对照组667%（p﹤001）。结论：消旋卡多曲治疗婴幼儿急性腹泻病，可明显减少患儿大便次数、迅速纠正脱水，明显缩短病程，疗效显著，且未发现与药物有关的不良反应，安全性好。

【关键词】  婴幼儿 消旋卡多曲 急性腹泻

   EFFECTS OF RACECADOTRIL

    ON ACUTE DIARRHEA OF INFANTS

    QIU Shaozhen

    Fusha Hospital of Zhongshan City,Guang Dong Province(Zhongshan，528434)

    ABSTRACT  ob[x]jectIVE：To observe effect and security of racecadotril orally disintegrating tablets tablets on  diarrhea in infants.METHOD：64 infants with acute diarrhea who were hospitalized he from October 2006 to February 2007 were divided randomly into observation group and control group. The infants in control group accepted comprehensive treatment with Dictachedral Smectite Powder， Medilac-Vita and fluid replacement and so on. ba[x]sed on the treatment,the  observation group were added racecadotril orally disintegrating tablets.The changes of urination frequency and time of dehydration improvement of infants in two groups were evaluated.RESULTS：The total effective rate of observation group was 941%， significantly higher than 667% in control group(p＜001). CONCLUSION：Racecadotril can significantly reduce urination frequency，rapidly improve dehydration and significantly shorten the course of disease. The curative effect of racecadotril orally disintegrating tablets for acute diarrhea in infants is significant， and the adverse effect of racecadotril in infants has not been not found，and the medicine is quite safe.

    KEY WORDS  infant；racecadotril；acute diarrhea

    婴幼儿腹泻是儿科的常见病及多发病，由多病原、多因素引起，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。急性腹泻患儿中大部分因消化道粘膜的过度分泌导致急性水样腹泻。我科自2006年10月至2007年2月收住婴幼儿急性腹泻病64例，采用消旋卡多曲治疗，疗效显著，且未发现不良反应，现报道如下。

    1  资料与方法

    11 临床资料  本组64例均符合下列标准：①年龄3个月~36个月；②病程在72h内，有3次以上水样便或蛋花汤样便，无粘液脓血；③大便常规，多数查大便常规正常，少数患儿有脂肪球或偶见少量白细胞，大便细菌培养均无细菌生长；④排除营养不良、肺炎、肝炎等并发疾病。其中男38例，女26例，随机分成观察组34例和对照组30例，两组患儿在性别、年龄、临床症状及病情程度方面分布差异无统计学意义，具有可比性。

    12 治疗方案  对照组予蒙脱石散、妈咪爱、补液等综合治疗，观察组在此基础上加用消旋卡多曲口腔崩解片（生产厂家：四川亚宝光泰药业有限公司；批准文号：国药准字H20051487），每次15 mg/kg，每日3次，记录患儿腹泻次数、粪便性状、脱水纠正情况，72h后进行疗效判断，同时观察用药后有无恶心、腹痛、便秘、皮疹及肝肾功能损害等不良反应。

    13 疗效判定  根据腹泻病疗效判断的补充建议［1］：显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h时大便次数及性状明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h时大便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

    14 统计学方法  应用SPSS100统计软件，计数资料之间的比较采用χ2检验，以p﹤005为差异有统计学意义。

    2  结果

    加用消旋卡多曲可明显减少患儿大便次数，迅速纠正脱水，明显缩短病程。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（见表1），且观察组治疗期间未发现不良反应，肝肾功能均正常。

    表1  两组患儿临床疗效比较注：观察组与对照组总有效率比较，χ2=788，p﹤001。

　　3  讨论

    婴幼儿腹泻是消化道常见疾病，易导致小儿营养不良，生长发育障碍甚至死亡。婴幼儿腹泻中70%左右为水样便腹泻，主要由病毒感染所致，以轮状病毒感染多见。其根本的病理生理是各种病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使之发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，使肠液的渗透压增高，水分大量进入肠腔，肠道内分泌明显增加，超过结肠吸收功能而引起水样腹泻。因此，抑制肠道过度分泌，能减少水电解质流失，快速缓解患儿腹泻症状。

    消旋卡多曲是一种特殊的脑啡肽酶抑制剂，在动物模型和人体都展示了抑制肠道过度分泌的活性，且不影响肠道运输时间，已被证实是治疗婴幼儿腹泻的一种安全有效的方法［2］。它通过抑制脑啡肽酶活性，减少肠道内源性脑啡肽的分解，延长其生理活性而发挥抗腹泻作用。肠道内的脑啡肽作为一种神经递质，可激活消化道内δ阿片受体，使CAMP粘膜水平降低，从而减少消化道水分和电解质的过度分泌。消旋卡多曲仅在肠道出现过度分泌时才有抗腹泻作用，而在一般情况下无此作用［3］，对胃肠道正常的蠕动、基础分泌和物质转运功能并无影响，因此不会引起便秘。由于消旋卡多曲为外周脑啡肽酶选择性、可逆性抑制剂，仅抑制血浆中脑啡肽酶，不影响中枢神经系统脑啡肽酶的水平，服药期间中枢神经系统的脑啡肽水平无改变，故无中枢神经系统副作用，无成瘾性［4］。

    本研究结果显示，加用消旋卡多曲的观察组疗效优于对照组。口服消旋卡多曲使患儿大便次数明显减少，脱水纠正时间明显缩短，有效降低死亡率和缩短病程，加快疾病的恢复，且用药期间无明显不良反应。总之，消旋卡多曲抗腹泻效果好，使用安全，口感好，可与微生态调节剂、肠粘膜保护剂等同时使用，无须间隔时间，服用方便，适用年龄范围广（﹥1个月），值得临床推广。

【参考文献】
  ［1］全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）∶384

［2］Baumer P， Danquechin-Dorval E， Bertrand J，et al. Effects of acetorphan，an enkephalinase inhibitor， on esperimental and acute diarrhoea［J］.Gut， 1992，33∶753

［3］Primi MP， Bueno L， Baumer P， et al. Racecadotril demonstrates intestinal antisecretory activity in Vivo［J］. Aliment Pharmacol Ther， 1999，13(suppl)∶3