2008年 卫生改革亮点频现

   　　主题词：基层卫生
    
    　　北京 培养专科医师为基层“输血”
    　　北京市目前共认可普通专科医师培训基地235个，三级医院均已纳入培训体系，并逐步扩展至基层二级医院和社区卫生服务机构，每年可容纳2000多名住院医师参加培训。截至2008年11月，北京市共有773名基层住院医师接受为期3年的普通专科医师培训，已有100多名住院医师完成培训任务并通过考核，回到基层工作岗位。
    　　北京市的专科医师培训实行以政府投入为主，培训基地、选送医院共同负担的三方经费负担机制。北京市卫生局还出台政策，规定任何培训基地不得擅自留用选送来的住院医师。7年来，基层医院住院医师没有一位因培训基地截留而流失。
    
    　　上海 促进公共卫生服务均等化
    　　上海市提升社区卫生服务机构能力，将其变为实现公共卫生服务均等化的重要平台。目前，上海市由232个社区卫生服务中心和686个社区卫生服务站、1760个村卫生室组成的社区卫生服务网络，基本做到“横向到边、纵向到底”，初步形成了以社区为基础的慢性病防治工作网络，开展重点慢性病社区防治管理。为逐步缩小城乡居民公共卫生服务差距，2009年上海市将全面完成48个郊区社区卫生服务中心、426个村卫生室的标准化改造任务，改善基层就诊条件和环境。
    　　此外，上海市实施儿童免疫规划全过程管理，疫苗接种率保持在98％以上，外来儿童疫苗接种率已提高到85％。积极推行户籍制医生服务模式，开展集医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导、健康教育为一体的社区卫生服务。
    
    　　安徽 新农合让农民更多得实惠
    　　2008年，安徽省新农合参合农民满意率达到了92%。其经验就是让参合农民看病少花钱、多报销、更方便地报销。除了提高新农合报销比例和封顶线外，安徽省对各级各类定点医院使用《新农合药品目录》外药品的费用比重作出了明确规定，超过比例的目录外药费从其药品收入上缴款中扣除，返还给当地新农合基金专户。
    　　从2008年起，安徽省取消了家庭账户，推广门诊统筹。乡镇卫生院和符合条件的村卫生室为所有的参合农民提供门诊费用报销。同时，不断扩大即时结算报销的医院范围。2010年，该政策将推广到全部省级医院。此外，去年该省取消了转诊审批手续，实行转诊备案制度。有22个县（市、区）启用了磁卡就诊证，农民在定点医疗机构住院、转院的报销结算可一卡通行。
    
    　　宁夏 健康教育有人管
    　　“健康教育有人教，四病防治有人包，农民身体有人检，环境卫生有人管。”这是宁夏回族自治区农民健康教育与健康促进行动的工作目标。该行动实施一年来，通过对440户农民家庭调查显示，农民对医疗卫生惠民政策的知晓率达到了75%，对健康知识的知晓率达到65%，健康行为的形成率达到60%。
    　　通过这次行动，农民健康教育与健康促进工作得到了各级政府的重视和支持，改变了已往卫生部门“唱独角戏”的局面，建立起政府领导、部门配合、社会动员、农民参与的工作机制，医疗卫生惠民政策和健康知识得到普及，农村公共卫生服务得到进一步规范，为下一步实现肝炎、结核、包虫病、菌痢防治目标奠定了基础。
    
    　　点评：基层卫生难点多、问题杂，是整个卫生体系中的薄弱环节。无论新农合成果的巩固、城市社区卫生服务体系的完善、基层医疗服务机构的建设，还是基层卫生服务能力的全面提升，都有许多现实问题需要加以研究和解决。基层卫生服务体系的建设是实现卫生公平可及的重要一环。
    　　解决老百姓看病就医问题，基层卫生服务体系应扮演更为重要的角色，成为广大群众健康的“守门人”。上海市在全面提升城市社区的内涵建设上有所努力，安徽省则在新农合制度上进一步完善。
    　　在基层，人才短缺问题突出。北京市针对现有队伍开展各种培训，为基层“输血”，在解决基层人才短缺问题上开了好头。
    
    　　主题词：公立医院
    
    　　宁波 落实公立医院经济补助政策
    　　2007年，浙江省宁波市确定了4条公立医疗机构补助原则：一是坚持医疗卫生服务公益性质的原则，加大对公立医疗机构的投入，加强监督管理，确保承担相应的公益任务；二是坚持规划先导、优化资源配置的原则；三是坚持定项补助和购买服务相结合的原则；四是坚持增加财政投入与控制医药费用、保障群众受益相结合的原则。在增加财政投入的同时，建立廉价药物制度，促使公立医疗机构使用廉价药物，减轻群众负担。
    　　从2008年3月1日起，宁波市落实公立医院经济补助政策，率先在9家市级医院全面实施。截至当年9月底， 9家市级医院每门诊人次药费为105.30元，比上年同期减少11.65元；每住院床日药费为375.92元，比上年同期减少27.08元。根据使用廉价药物情况，市级医院2008年3月~9月减少患者药品费用7610万元。由于医院使用廉价药物，减少了医院药品收入，财政补助医院经费共计1692万元。
    
    　　河南 “八个坚持”降低医疗费
    　　2008年，河南省规范医院管理，提升服务，以人民群众满意为目标，要求各级医疗机构做到“八个坚持”，促进医院管理年活动持续健康发展。“八个坚持”包括坚持强化法人意识、坚持狠抓医院法制建设、坚持保障医院安全、坚持促进医疗服务质量持续改进、坚持完善便民惠民措施、坚持广泛接受社会监督、坚持努力控制医疗费用、坚持完善监督管理评价体系。调查显示，3年来，河南省门诊人均费用、出院人均费用都低于全国同期平均水平。
    
    　　北京协和医院 向人性化服务迈进
    　　北京协和医院在狠抓基础医疗质量管理的同时，积极推行人性化服务。一是提升医疗服务质量。优化调整门诊布局，充分拓展西院门诊，增开特色门诊，组建健康医学中心，开设简易门诊，扩开节日周末门诊；轮修改造病房，完成手术室大修工程；持续打击“号贩子”。二是改进服务流程，方便病人。建设门诊信息系统，实行一卡通挂号；重新规划引导标识，安装视频电视设备；设立帮困基金，扶助经济困难的病人。
    　　经过半年的努力，北京协和医院西院门诊量翻倍，床位使用率大幅提高。
    
    　　点评：公立医疗机构的改革一直是各方关注的焦点。在卫生改革发展中，公立医疗机构应该扮演什么角色，履行什么职能，发挥什么作用，各地都进行了积极的探索。如宁波市补“供方”，解决公立医院发展面临的困境；河南省规范管理，多管齐下降低医疗费用；北京协和医院坚持服务为重，为患者提供优质的医疗服务。这些举措都为公立医疗机构改革和发展提供了思路：在公立医疗机构改革中，要从内涵建设着手，提高内部质量、医疗安全、合理流程等，使公立医疗机构更好地为百姓服务。
    
    　　主题词：政务工作
    
    　　河北 做好信访工作
    　　近年来，麻痹患儿家长信访已成为卫生信访的突出问题。河北省从完善政策、健全工作机制入手，积极争取教育、民政、财政、劳动保障、人口计生、残联、红十字会等部门和团体的支持，在全国率先制定了处置脊髓灰质炎疫苗相关病例善后工作的实施意见，并会同财政部门出台了脊髓灰质炎疫苗相关病例补偿办法，促进了患儿家长信访问题的解决。
    　　从2008年起，河北省将预防接种异常反应补偿经费200万元列入年度财政预算，确保了补偿经费的落实。2005年以来诊断的9例疫苗相关病例中，有8例已经落实补偿费用，并签订了一次性补偿协议。这项工作完善了救助政策，明确规定了疫苗相关病例诊断鉴定、一次性补偿、医疗康复、社会救助和宣传教育等工作。各级卫生行政部门主动向当地政府报告麻痹患儿相关情况，形成了政府主导、部门合作的工作机制。
    　　点评：卫生信访问题往往与两种情况联系在一起：一是已有明确政策但不落实引发矛盾，二是政策本身不完善。预防接种异常反应信访问题兼有这两种情况。河北省卫生厅结合本省特点完善政策和鉴定补偿方案，抓住了解决麻痹患儿家长信访工作的关键。同时，河北省各级卫生部门和疾控中心在处理麻痹患儿家长信访问题过程中做到“一岗双责”，既抓好分管范围内的业务工作，也抓好分管范围内的信访工作，促进了问题的解决。
    
    　　福建 扎实推进政府信息公开
    　　福建省卫生厅制订了《政府信息公开工作实施方案》，并组织厅机关公务员学习《政府信息公开条例》。一是把好信息公开目录修订完善编制关。二是稳妥把握信息界定规定，以“谁制作、谁保存、谁公开”为原则，将信息分为本部门信息和非本部门信息、政府信息和非政府信息；在公开和不公开属性区分上，把住信息公开不危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定的底线关；在界定程序上把住各级审查关，设置公文办理与信息公开流程，认真界定每一件行政公文的主动公开、依申请公开和免于公开的属性和理由。及时完成了2003年以来的本部门所产生的信息界定、审查工作，力求做到信息界定审查不漏一件、不错一件。三是按要求梳理目录，确定主动公开的信息，及时受理依申请公开。目前，福建卫生信息网公开政府信息3615件。
    　　点评：推行政府信息公开，是建立行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制的重要内容。保障公民和其他组织依法获取与其利益密切相关的卫生信息，是卫生部门的重要职责，也是卫生部门主动接受社会监督，更好为公众健康服务的具体体现。福建省的做法，可以看做是观念转变、提高主动服务意识和规范化管理的重要体现。
    
    　　主题词：公共卫生
    　　四川 抗震救灾显本色
    　　“5·12”汶川特大地震发生后，四川省卫生厅反应迅速，立即启动应急预案，建立应急指挥体系，迅速从省内调集卫生力量，统一调配赴川支援的国内外医疗卫生救援队伍。
    　　震后72小时，地震灾区集结的医疗卫生人员达3.58万人，其中四川省内3.1万人、省外4880人。2008年5月15日，医疗救援人员实现了对重灾区21个县的全覆盖；27日，医疗防疫人员实现了对重灾区县、乡、村的全覆盖。5月17日至31日，99架包机、21列专列和部分汽车投入到伤员转运中，10015名伤员安全、有序、成功地转送出灾区，实现了人类历史上非战状态下大规模的伤员转移救治。
    　　在这次救援中，我国医学界创造性地提出了“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的救治原则，大限度地降低了死亡率和致残率，集中收治的3000多名重症伤员中，仅死亡24人。
    　　点评：汶川地震抗震救灾工作取得重大胜利，展现了党和政府的执政能力及军地医疗卫生系统的协同战斗力，体现了一方有难、八方支援的强大凝聚力，展示了医疗卫生工作者以救死扶伤为使命，连续作战、不怕牺牲的崇高品格和职业素养，同时也彰显了近年来我国从中央到地方各级卫生部门应急体系建设的显著成效和应急能力的飞跃。
    
    　　青海 绩效考核促疾控质量提高
    　　青海省卫生厅将绩效考核指标纳入各级疾病预防控制机构年初目标责任书，每年评估考核，使各级疾控机构的干部和职工都能够自我加压，将绩效意识变为自觉行为。
    　　青海省成立了疾病预防控制机构绩效考核工作领导小组和技术指导小组，制订绩效考核工作计划，实施示范点建设并开展督导检查。绩效考核工作的开展，使青海省各地各级疾控工作质量得到了极大提升，疾控机构有效地履行了公共卫生职能。
    　　点评：加强对疾病预防控制工作及其相关工作机构的绩效评估，是科学评价疾控工作落实程度，推动和促进各级疾控机构强化履行职责的重要手段。青海省作为西部经济欠发达省，对绩效考核工作所做的探索可圈可点。
    
    　　浙江 专项资金保障基层卫生监督
    　　浙江省在完成省、市、县三级卫生监督网络建设的基础上，加强基层网络建设，形成了城乡一体化的卫生监督网。该省省委、省政府将卫生监督派出机构建设纳入到每年的“平安浙江”、“卫生强市”、“卫生强县”、“公共服务均等化”等工作考核指标体系中。各部门积极出台保障性措施，明确在乡镇设立县级卫生监督派出机构，确保编制，落实经费，使基层卫生监督网络基本建设有据可依。
    　　截至2008年11月，浙江省已建立县级卫生监督派出机构302个，覆盖全省所有的城市社区和农村地区，建成率达到。省财政设立农村公共卫生专项资金，对新建的卫生监督派出机构进行财政补助，保障了基层卫生监督网络正常运行。
    
    　　山西 依托卫生院建乡镇卫监站
    　　山西省卫生监督关口前移，重心下移，乡级卫生监督站的设置根据需要采取多种形式。由于该省各市县人口密度、经济状况差别较大，在制订方案时有的县采用了每个乡镇设一个卫生监督站，有的县则打破行政建制，采取几个乡镇设一个监督站的办法。
    　　目前，山西全省新增3601个全额事业编制，用于建立1200个乡级卫生监督机构。其中，504个乡镇卫生监督站已经建立。到岗的1700名乡镇卫生监督员都通过了该省卫生厅组织的卫生监督员资格考试。在乡镇卫生院人员多的地方，卫生监督员从卫生院中选聘；在乡镇卫生院人员少的地方，面向社会公开招聘人员。乡镇卫生监督站的办公用房首先在乡镇卫生院现有房屋中解决，确实困难的由县卫生局协助解决。
    
    　　广东 职业病防治网络化管理
    　　广东省政府建立了省职业病防治工作联席会议制度，由主管卫生的副省长担任召集人，成员单位有卫生、发改委、劳动保障、公安等13个部门。联席会议的主要职责是研究制定全省职业病防治工作规划、重大政策措施，协调解决职业病防治工作中的重大、难点问题。各有关审批部门对全省范围内各种存在或者可能存在职业病危害的建设项目共同把关，从源头控制职业病危害。
    　　广东省还探索建立新型基本职业卫生服务模式，坚持防治工作向基层延伸，与基层社康中心、医疗门诊相结合，实现职业病防治工作网格化管理。该省建立了职业卫生风险管理模式，将企业按照职业病危害因素和职业卫生防护与管理水平分级，卫生部门依据风险评估结果对企业实行分类监管。此举突出了重点，提高了效率。
    　　点评：加强卫生监督网络建设是完善基层卫生监督执法、保障基层卫生工作秩序、促进基层公共卫生服务的重要环节。浙江、山西两省在建立完善县级卫生监督机构和在乡镇派驻卫生监督人员的制度上，有想法，有做法。广东省将对职业病的监管延伸到基层，探索了新型基本职业卫生服务模式。
    　　建立覆盖城乡、统一高效的卫生监督体系，是当前及今后一个时期内提高卫生执法能力的重要任务之一。各级政府要把卫生监督体制改革纳入到深化医药卫生体制改革中来，因地制宜促进执法工作重心下移，使卫生监督工作更加贴近百姓，真正做到为广大人民群众排忧解难。
    
    　　主题词：行风建设
    　　江苏 “调”“保”联动处置医患纠纷
    　　2007年以来，江苏省坚持“调”、“保”联动，推进医患纠纷人民调解和医疗责任保险工作，探索建立新型医患纠纷调解机制和医疗风险分摊机制。江苏省抓住县（区）级人民调解组织逐步建立完善的契机，大力推行增设医患纠纷人民调解组织，建立第三方调解机制。截至目前，该省已成功调解医患纠纷1180起。
    　　江苏省还同步推行了医疗责任保险制度，探索建立和医疗责任保险赔付率、医疗安全管理水平等挂钩的浮动机制。目前，全省13个省辖市参加医疗责任保险的一级以上医疗机构达到了1398家，投保总额达到6669.4万元，医患纠纷经调解后理赔3286.6万元。
    
    　　山东 深入开展“两好一满意”活动
    　　2008年4月以来，山东省卫生厅在全省卫生系统广泛开展了以“服务好、质量好、群众满意”为主要内容的“两好一满意”活动，对群众和社会各界反映的突出问题进行认真研究，制定整改措施。目前仅省直医疗卫生单位已解决150多个问题，推出便民、利民、为民措施200多项。
    　　针对群众反映的个别单位乱收费、过度医疗的问题，山东省研究制定了一系列创新医疗收费管理的新举措，包括推广实施“阳光收费工程”，定期向社会公示医药费用信息，遴选出30个病种限价收费。针对群众反映个别医疗卫生机构看病不方便、医护人员服务态度冷漠生硬等问题，该省制定了医德医风考评制度，把群众评价作为重要标准，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、绩效工资挂钩。
    
    　　天津 推行医德医风考评制度
    　　天津市将卫生行业医德医风工作列为2008年纠风工作的重点，在全市医务人员中实行医德考评制度。经市纠风办组织的第三方调查，群众综合满意度达到96.3%，医药购销和医疗服务工作得到了群众的认可。
    　　2008年2月，天津市卫生局召开卫生行业作风建设工作会议，要求各医疗机构坚持医德考评标准，规范约束激励机制，提高医务人员道德素质，改善医疗服务态度，提高医疗服务质量，优化医疗环境。要提高认识，把日常管理与医德考评工作有机结合，调动广大医务人员的积极性。还要掌握医德考评进度和情况，将医德医风状况与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评先评优等直接挂钩，充分发挥制度的约束和激励作用。
    　　点评：行风建设应当成为卫生改革和医疗行业内部质量提升的一个重要“抓手”。山东省卫生厅开展“两好一满意”活动，特点是查找与整改相结合，发动群众与调查研究相结合。在找准问题后，针对不同问题制订不同的整改方案，努力让群众满意。天津市落实医德考评工作很有特点，把考评作为“抓手”，与日常管理相结合。江苏省引入第三方调解机制，推行在司法部门增设医患纠纷人民调解组织，大大提高了调解的公信力。由于调解多部门参与，具有专业性、政策性和法律性，解决问题既能得心应手，又客观公正，调解后由保险公司及时理赔的方法也是创新。（【编 辑:侯 婷】