肺癌成我国首位恶性肿瘤死因

    卫生部近公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示，过去３０年间，肺癌死亡率在我国上升了４６５％，肺癌已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。近日，复旦大学附属肿瘤医院肺癌专家大型义诊活动及科普讲座活动举行。有超过200人前来咨询，发放肺癌科普资料300份。该院胸外科主任、主任医师、博士生导师陈海泉教授告诉记者，世界卫生组织在2001年曾经发布警告说，在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22％的速度在飞快上升，每年全球新增肺癌患者达120万人，死亡110万人。在我国，情况可能更为糟糕。随着人口老龄化和城镇工业化进程的加剧以及人类生活环境的污染与破坏，特别是吸烟人口的不断增加，在未来20年间，我国肺癌的发病和死亡率还将继续攀升。我国现有烟民3.2亿人，女性和未成年人吸烟者呈逐年上升趋势。如果中国目前的吸烟状况不变，那么现今29岁以下的男性，到2050年将有近1亿人在中年或老年时因吸烟死亡，女性死亡人数也将达到数百万。

    早期发现困难是根本问题

    去年秋初，40岁的张先生在家属的搀扶下来到复旦大学附属肿瘤医院看病："其他的毛病没有，两条腿总是发麻，没法走路。"除了为患者检查下肢和髋部外，细心的医生还为张先生做了胸片和CT检查。结果很快就出来了，肺癌晚期--癌肿已转移，压迫了神经，使张先生下肢发麻，无力行走。一个月后，张先生就带着遗憾永远地离开了他的家人，只留给家人无尽的哀思。

    陈教授说，肺癌患者并不都表现为胸闷、咳嗽、发烧和痰中带血这些典型的呼吸系统症状，有很多即使到了晚期也只是表现为肺外症状，非常隐蔽，在门诊时医生都是详细地询问还有哪儿不好，不能有一点疏忽。

    在复旦大学附属肿瘤医院胸心外科的病例记录表上，记录了肺癌五花八门的表现。有的病人是头疼和精神焦躁，后被证实是肺部癌细胞通过血液转移到了脑部；有的病人在肝部触摸有硬块，检查结果是癌细胞已经扩散到了肝脏；还有的病人浑身骨头疼痛，那是癌细胞转移到了骨组织……

    肺癌在早期不容易发现，等到这些肺内症状或者是肺外症状出来，一检查就是中晚期。陈教授说，只要是转移到了脑子里，毫无疑问就是晚期，这种转移的病例平均生存时间只有8个月。然而，每年一次常规体检中的胸透检查并不能确保安全，复旦大学附属肿瘤医院胸心外科的肺癌病人往往在上一次体检的时候，他们的身体还很正常。

    如果能在一期就及时发现并规范治疗，肺癌的治愈率可以达到70％，而现在的实际情况是：肺癌患者总的临床治愈率仅为15％，无法早期发现是根本的问题。

    肺癌经常在疾病发展到晚期才表现出临床症状，所以仅有大约15％的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断。淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可以达到50％。遗憾的是，很多病人，即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。

    对于那些在癌细胞扩散之前就被发现并接受手术治疗的早期肺癌病人，平均生存率令人满意。但目前仅有15%的肺癌病人可在这样早期、局限时被诊断出来。70%～80%肺癌患者就诊时已是中、晚期,失去了治愈机会，五年生存率很低。因而肺癌的早期诊断至关重要。

    目前很多早期肺癌的诊断都是很偶然的，也就是说他们是在由于其他疾病的检查时被发现的，比如说，诊断可能是由于其它原因例如心脏病、肺炎、或肺的其他疾病需要做的影像学检查（象胸片、胸部CT）、气管镜检查（通过一根柔韧易曲的纤维导光管看支气管的内部）、癌的细胞学检查（痰脱落细胞的显微镜检查）而发现的。

    肺癌的高危因素及预防

    肺癌的高危因素包括以下几点：

    1、吸烟。约有80％的肺癌与吸烟有关。长期吸烟和长期在吸烟环境里的人，其发生癌症的可能性较正常人大得多。如果一个人在肺癌发生前停止吸烟，其受影响的肺组织可慢慢恢复正常。

    2、石棉。在石棉环境中工作的人们，其发生肺癌的比率很高，就像他们吸烟一样。

    3、氡。它是通过铀的自然裂变产生的一种放射性气体，无色、无味、无嗅。工作环境中的氡有致癌的危险。而吸烟能大大增加石棉和氡的致癌作用。

    4、个人和家族史。如果家族中已有肺癌患者，其他成员患肺癌的可能性就会增加。

    5、饮食。一些研究提出，在接触烟的人群中，少吃水果和蔬菜的人更容易患肺癌。

    6、性别。很多医生认为，接触烟草的女性比男性更容易患肺癌。

    7、空气污染。在一些城市，空气污染可能轻微增加肺癌发生危险。

    陈教授说，预防肺癌，首先要养成良好的生活习惯，不抽烟。科学家发现，如果有朝一日能全部禁烟，那么85％左右的肺癌就不会产生。一些烟民因为吸烟患上了肺病，想戒烟，可又担心为时已晚。近，美国约翰·霍普金斯大学的研究人员及其加拿大同事在美国《内科学纪事》上报告说，他们发现中年人即使抽烟很严重，如果戒烟，比起一直吸烟来也能减少近一半的死亡率。

    其次，保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E，多吃含丰富维生素的食物，有助于抵抗肺癌的侵袭。

    另外，必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

    可定期接受胸部低剂量CT检查

    陈教授强调，肺癌的早期诊断对其预后至关重要。广大群众理应知晓一些肺癌的早期症状，如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛，特别是40岁以上者突然发生刺激性咳嗽，持续２周以上，治疗无效；原有咳嗽者咳嗽性质发生变化；慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳；痰中带血，有明显胸痛，或在某肺叶、肺段反复发生肺炎等。高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者，都应列为肺癌重点筛查人群。

    筛查是指对那些没有相关症状的人群进行针对某一疾病的检查，肺癌经常在出现症状前即有肺外转移，因此，肺癌早期诊断的有效的筛查可望挽救很多人的生命。

    胸片及痰的细胞学检查（显微镜下痰找脱落细胞）已在临床上应用了很多年，已有多项研究指出这些检查并不能使肺癌的诊断提早到可以让病人有机会治愈。因此，胸片及痰的细胞学检查的筛查对于公众，即使是那些高危人群如吸烟者来说，并不是一项常规检查。

    近，低剂量螺旋CT，在吸烟者及有吸烟史患者肺癌的早期诊断方面获得了令人欣喜的进展。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50～60％低于普通的X-线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量，对人体相当安全。

    在美国和日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明该检查对人体相当安全。美国癌症协会（ACS）提出，对那些还在吸烟或有吸烟史，吸二手烟严重的、或有职业病史的患者应该意识到肺癌危险因素长期存在。对于那些希望肺癌早期诊断而要求检查的病人，应让他们了解有关检查程序及治疗的一些新进展的优点。

    美国癌症协会（ACS）提出：理想的做法是，正在吸烟或有吸烟史，吸二手烟严重的、有职业病史、家族中已有患肺癌者的中老年人应该对肺癌保持警惕。即使是没有症状的40岁以上中老年人，也应定期进行低剂量螺旋CT普查。

    那些正在吸烟的人们也应该明白预防肺癌的好方法是戒烟，这是降低患肺癌而死亡的危险性的有效的措施。

    陈教授呼吁：立即放弃"讳疾忌医"传统心理，40岁以上的中老年人每年应定期例行1次胸部低剂量CT检查。只要做到早查早治，肺癌并不可怕。

    肺癌的微创手术治疗

    肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、基因治疗、中医治疗等方法。对于绝大部分肺癌，如果有手术机会，手术仍是目前治疗肺癌的方法，而且是取得临床治愈的方法。

    肺癌的手术治疗有近90年的历史，经过不断探索，到上世纪50年代，胸部后外侧切口作为肺癌手术的标准切口为广大胸外科医生所接受。

    标准的后外侧切口是从腋前线到第四胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点作切口，长约20~30厘米，要切断背阔肌、前锯肌和斜方肌，并要切除一根肋骨。

    这种切口基本上满足绝大部分肺癌手术的需要，并延续使用到现在。这条开在病人胸部的"长拉链"，它的坏处不仅仅是使外表难看至极，更重要的是需切断胸壁多块大的肌肉，出血多，开胸和关胸繁琐，时间长。手术后由于患者往往出现上肢上举困难，部分病人还会出现"冰冻肩"等后遗症。正是因为这种手术的破坏性较大，使一些年龄较大、肺功能差的病人由于不能耐受手术而失去了手术机会，也使人们认为肺癌手术是一件可怕的事情。

    陈教授介绍说，随着科学技术的进步，外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展，尤其是选择性单肺通气的运用，使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。现在肺癌的微创手术治疗主要包括两种方法：1.胸腔镜治疗肺癌；2.微创肌肉非损伤性手术治疗肺癌。

    胸腔镜治疗肺癌的具体方法：在病人胸壁上打2-3个直径2cm左右的小洞，伸入手术器械切除肺癌，同时需辅助一个长5cm左右的小切口。这种方法创伤很小，优点显而易见。但使用胸腔镜治疗肺癌也有局限性，胸腔镜下狭小的操作空间能够保证转移的淋巴被清扫干净吗？目前，国际上对此争论颇多。所以，这种方法主要适用于癌肿很小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。

    肌肉非损伤性手术治疗肺癌，在不损伤胸壁肌肉，不切除肋骨的同时，保证有一个安全的手术视野。具体地讲，切口长度约为传统手术方法的三分之一，不切断背阔肌和斜方肌等大块胸壁肌肉，不切除肋骨。这种微创手术方法的主要优点是：（1）减少胸壁损伤；（2）对肺功能明显减退患者的手术危险性大大减少；（3）出血少；（4）开、关胸快捷，手术时间缩短；（5）愈合后疤痕较小比较美观；（6）术后近期对呼吸功能及同侧上肢功能的影响明显较传统手术方法小；（7）对绝大多数胸外科手术可以提供足够的手术视野。

    正是基于这些优点，到90年代末，肌肉非损伤性手术治疗肺癌已经在美国多数医学中心广泛开展起来，成为肺癌外科手术治疗的重要方法。

    听到微创手术，大家也许会担心，能够把癌肿和局部转移的淋巴清扫干净吗？陈教授说，对于肌肉非损伤性手术，这种担心是没有必要的，医学家在探索手术改进时都考虑到了既要减少损伤，又要能干净地切除癌肿，不然就不能作为一种传统方法的进步。实践也证实肌肉非损伤性手术对绝大部分有手术指征的肺癌，不但能切除原发病灶，还能进行的纵隔淋巴结清扫。总之，微创外科技术使肺癌手术不再可怕。

【编 辑:侯 婷】