血流灌注加血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

作者：许慧丽 马彬 何永成 陈洪滔 栾韶东 李晶    作者单位：518035 广东省深圳市第二人民医院

【摘要】  目的 观察血流灌注加血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效。方法 将尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者46例随机分成观察组及对照组，各23例，观察组予1周3次血液灌流串联血液透析治疗；对照组行常规1周3次血液透析治疗。1周后，比较两组血清全段甲状旁腺激素（PTH）和皮肤瘙痒、睡眠及肌无力等症状改善情况。结果 血流灌注加血液透析治疗组1周后患者的甲状旁腺激素显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，且皮肤瘙痒、肌无力等症状好转，睡眠改善。结论 1周3次血液灌流加血液透析可明显降低尿毒症患者的PTH浓度，较快改善患者症状，表明血流灌注串联血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症有比较满意的疗效。

【关键词】  血液灌流 血液透析 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症

【Abstract】ob[x]jective  To investigate the effects of combined hemoperfusion and hemodialysis in uremia patients complicated with secondary hyperparathyroidism. Methods  46 uremia patients complicated with secondary hyperparathyroidism were randomly devided into two groups:23 patients were treated with combined hemoperfusion and hemodialysis 3 times in one week ;the other 23 patients were treated with hemodialysis 3 times in one week; The serum parathyroid hormone (PTH) level and clinical manifestation were observed before and after one week treatments. Results  The serum parathyroid hormone (PTH) level was reduced significantly in the hemoperfusion and hemodialysis group; compared with hemodialysis，the hemoperfusion and hemodialysis had better effect in PTH clearance（P＜0.05)，meanwhile，some clinical manifestation(appetite，pruritus，inscmnia) improved. Conclusions  3 times hemoperfusion and hemodialysis in one week can effectively clear PTH and improve clinical manifestation.

　　【Key words】Hemoperfusion  Hemodialysis  Uremia  Secondary hyperparathyroidism  

　　随着血液透析疗法的普及和医疗条件的不断改善，尿毒症患者寿命逐渐得到延长，尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症也就比较常见，其相关的代谢紊乱不仅引起肾性骨病，还会导致软组织及血管等钙化，增加心血管疾病的发病率及病死率。继发性甲状旁腺功能亢进症已成为影响尿毒症维持性血液透析患者生活质量和生存率的重要因素。作者采用血液灌流加血液透析对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者行1周3次冲击式治疗，取得较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1 一般资料

　　2007年11月至2008年11月，本院收治尿毒症维持性血液透析患者46例，其中男25例，女21例，年龄（43.2±3.1）岁。原发病：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病6例，高血压肾病10例，多囊肾2例。38例有皮肤瘙痒，23例关节肌肉痛。已透析（50.1±3.0）个月，透析方法：予以4周饮食控制及血透活性维生素D3治疗，透析时间为每周3次，每次4h。随机将此46例患者分为在原血液透析基础上加血液灌注组（观察组）及继续单纯血液透析组（对照组），各23例。观察组：男13例，女11例，年龄（46.0±2.3）岁，BUN（25.3±8.2）mmol/L，Cr（907±272）μmol/L,PTH（760±217）pg/ml。对照组：男12例，女10例，年龄（43.8±7.4）岁，BUN（24.8±7.4）mmol/L，Cr（863±315）μmol/L,PTH（17.2±5.6）pg/ml。两组患者年龄、性别、原发病及已透析时间差异均无统计学意义。

　　1.2 方法 

　　观察组予以1周3次血液灌注加血液透析治疗。予丽珠HA130型树脂灌注器串联在东丽B3-1.6A透析器之前，血流量200～250ml/min，治疗2h后取下灌流器，再继续血液透析2h。对照组仍接受1周3次的单纯血液透析，每次4h，透析器仍为东丽B3-1.6A透析器，血流量200～250ml/min。

　　1.3 观察指标 

　　分别于治疗前和治疗1周后用放射免疫法测定两组患者血清甲状旁腺激素（PTH）。

　　1.4 统计学处理 

　　使用SPSS 10统计学软件包处理，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

    观察组予冲击式1周3次血液灌注加血液透析后，PTH明显下降（P＜0.05），而单纯血液透析组则PTH无明显变化（P＞0.05）；1周3次血液灌注加血液透析则更快更有效清除PTH，且血液灌注加血液透析治疗23例患者中有18例食欲改善、12例皮肤瘙痒减轻、15例睡眠改善、13例关节肌肉痛减轻，可见采用血液灌流加血液透析对患者行1周3次冲击式治疗能快速降低PTH水平，治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症疗效满意。详见表1。表1  两组患者治疗后PTH清除率比较（略）注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

　　3 讨论

    继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者常见并发症，表现为低钙、高磷、高PTH，以及骨痛、肌无力转移性钙化等［1］。近年来，很多研究发现，继发性甲状旁腺亢进与患者病死率相关，也见有很多药物治疗继发性甲状旁腺亢进症的报道［2～4］。在慢性肾功能衰竭时发生继发性的甲状旁腺亢进症主要由两方面因素决定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障碍，但目前饮食控制磷摄入、调节透析低钙浓度及活性维生素D3的应用均不能取得有效控制继发性的甲状旁腺亢进症。
   
　　本资料表明，血液灌注加血液透析治疗后患者PTH明显下降，而单纯血液透析则无大影响，两者差异有统计学意义。1周3次的血液灌注加血液透析治疗后，患者骨痛、肌无力、睡眠等均有改善，且能快速降低PTH水平，有效控制继发性甲状旁腺功能亢进症。PTH是84个氨基酸组成的单链多肽，相对分子量为9500道尔顿，故单纯血液透析清除效果差。作者根据中性树脂灌注器吸附大分子毒素的原理，采用血液灌流并加血液透析，对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行冲击式血液灌注治疗，既清除PTH等中大分子毒素，又可以达到清除尿素氮及肌酐等小分子毒素和维持酸碱平衡的目的。

    廖益飞等［5］报道用中性树脂灌注器对血清β2-微球蛋白清除效果好。本观察结果表明，对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行1周3次血液灌流加血液透析冲击式治疗安全性高，且疗效好、操作简便，患者容易接受。

【参考文献】
  　　1 London GM，Marcy J， Marchais SJ， et al.Arterial cacitlcations and bone histomorphometry in end-stage renal disease. J Am sol Nephrprol,2004，15:1943～1951

　　2 刘碧华，曹治函，周巧玲.常规和冲击剂量阿法D3治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症.中国现代医学杂志，2002，15：35～37

　　3 郑秉杰.Paricalcitol治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进.国外医学·泌尿系统分册,2003，23：435～437.

　　4 Lomonte L，Martino R，Selvagyiolo M，et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis. Patients J Nephrol,2003，16:716～720.

　　5 廖益飞，吴凌慧，张小如，等.血液灌流对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的清除效果.浙江临床医学，2006，8（9）：902～903.