北京通过新医改实施方案 医保医院改革八大亮点

昨日，记者获悉，市委常委会会议讨论通过了《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。针对此次常委会会议通过的医改方案，昨天，市卫生局局长方来英表示，此次的北京医改方案还将进行反复修改，此后计划还要进行公示与征求意见。

　　方案提出，拟提高基本医疗保险参保率，提高基本医疗保障水平，整合基本医疗保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。

　　医改实施方案提出，拟建立医药费用控制机制，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。提高医疗保障管理服务水平。全面推进社会保障卡工程，2010年，全市1800家医保定点机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，实时结算；逐步增加社保卡的健康档案、电子病历和实时监控门诊费用等功能。

　　■关于医保报销

　　亮点1

　　报销限额拟从17万提至30万

　　据了解，当前，本市的职工基本医疗保险的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。

　　此外，今年计划提高在职职工门诊报销的比例，个人自付部分在2008年的基础上降低15%。

　　亮点2

　　今年将试点按病种付费

　　据了解，今年本市将选取两家医院作为试点，开展按病种付费的DRGs医保支付模式的改革。DRGs依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。

　　采用DRGs付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用支付给医院。费用如果有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用，另一方面病人看病贵的现象会得到遏制。

　　亮点3

　　社区门诊报销拟提至90%

　　拟扩大社会药品报销范围,提高社区医疗费用报销比例。目前，职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，社区为70%。为了大力发展社区医疗，本市将在社区门诊的报销比例方面有所倾斜，以引导人们到社区医院就诊，所以今年社区医院的门诊报销比例有望提高至90%。

　　亮点4

　　减轻群众医疗负担25亿元

　　据介绍，今年本市将根据基金运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工医保待遇，出台提高门诊报销比例、高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项政策，以减轻群众医疗负担。预计全年将减轻群众医疗负担25亿元。

　　此外，今后本市将进一步加强医保基金使用情况的公开力度，让市民及时了解基金的收支情况。

　　数说新医改方案

　　医保报销限额

　　目前上限 目标上限

　　职工 17万元 30万元

　　居民 7万元 15万元

　　职工社区门诊报销比例

　　目前比例 目标比例

　　大医院就诊 50% --

　　社区医院就诊 70% 90%

　　■关于医院改革

　　亮点1

　　新医院重点布局新城和城南

　　新医改实施方案提出，将完善城乡医疗救助制度，完善公共卫生服务体系，继续完善突发公共卫生事件应急机制、医疗救治体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系、公共卫生信息体系，健全精神卫生、妇幼卫生、老年卫生、计划生育等服务网络。改革和完善院前急救体系，公共卫生服务项目有望覆盖城乡居民。

　　拟统筹规划首都地区医疗机构数量、规模、布局和功能，新建医疗机构，特别是区域医疗中心重点向新城、城市南部等地区布局。

　　亮点2

　　新机制逐步解决“以药养医”

　　据悉，本市将引导优质医疗资源向基层流动，使医改成果惠及全部常住人口。实施方案提出，要探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。

　　建立医院法人治理结构。明晰公立医院的所有权和管理权，科学界定所有者和管理者的责任和权利，探索建立决策、执行、监督相互制衡的管理机制。

　　探索医院补偿机制和运行机制改革。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。

　　鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。鼓励社会资本举办各级各类医疗机构、参与公立医疗机构重组改制。

　　亮点3

　　本市拟推家庭医生式服务

　　本市将持续强化基本医疗卫生机构服务功能，拟推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，加强慢性病、常见病管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”职责。制定分级诊疗标准，开展社区首诊试点，完善双向转诊与预约挂号制度，引导居民分级就诊、有序就医。鼓励各类医院与基层医疗卫生机构通过技术支持等多种方式，带动提高其服务水平。

　　亮点4

　　医疗医保药品信息互联互通

　　加强中医临床研究基地和中医院建设；积极推进中医药科技成果转化和中药自主创新产业发展。

　　推进医药卫生信息系统建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。加强信息标准化建设，逐步实现公共卫生、医疗、医保药品、财务监管等信息系统互联互通。