血液透析机的重要参数与维护方法

血液透析仪是集中有透析液加热设施、透析液除气装置、透析液酸碱度的精密配置、定容量脱水封闭系统以及蠕动式血泵和化学或热消毒装置等多部分的综合系统。在医疗设备中，血液透析仪工作时间长，极易受热力和化学腐蚀的影响，造成部件的磨损，影响到整个透析系统的性能指标，直接关系到病人的血液透析质量和生命安全。对血液透析仪的日常维护和校正是一个质量控制过程，绝不能忽视。据调查，我国目前在临床使用的血液透析装置中，有不少机器的个别性能指标达不到合格标准，有些是带故障运行，造成透析质量下降，透析安全得不到保障，需引起高度重视。
　　血液透析仪分水路和血路两大部分，影响透析效果的主要因素有：透析液配比、透析液温度、超滤量和血流量。 
　　 
　　1 透析液配比 
　　透析液的成分和浓度由医师依照临床需要设定。透析液成分和浓度的稳定性是患者达到充分透析的保证，任何一项偏离出一定范围，都将引起患者不适，引起并发症，甚至可能导致死亡。通常，透析液配比系统由测试电导的电极和A液泵、B液泵组成。造成配比误差的可能性也集中于这两个原因：一是A液泵或B液泵的堵塞或泄漏，造成配比不全；二是由于化学物质对电极的腐蚀和沉淀，造成浓度监测的不准确。
　　 维护要点： 
　　(1)坚持每日、每次透析完毕后，按标准操作程序进行脱钙和消毒清洗过程，要保证脱钙液和消毒液的浓度和清洗消毒的时间。 
　　(2)建议每月一次将配比完成的透析液送电解质检测。 
　　(3)若有误差，一定要找出原因，进行修正。 
　　 
　　2 透析液温度 
　　透析液的温度保持恒定是维持血液在体外循环透析时充分透析的基本条件。温度过低或过高均会引起病人的不适，温度超过41℃会引起溶血损害。虽然，目前的血液透析仪内部设有精密的数字温度控制方法，但由于进水水温的改变以及透析液需输送到机外和透析器内的血液相交换，远端的温度受外界影响较大，不易控制。尤其在炎热的夏季和寒冷的冬季，由于室内外温度有很大差别，将直接影响到透析液温度的控制。
  　　维护要点： 
　　(1)需经常对透析器进水处的水温用外接温度计进行检测。注意血液透析仪必须正常运转1小时后测量温度，这时的温度值是比较正确的。 
　　(2)当天热转向天寒或天寒转向天热时，必须进行水温监测和调试。
　　3 除气装置 
　　水中含有一定的气体，当水加温时会有大量的气泡从水中逸出。一旦小气泡进入透析器，会依附在透析膜上。这些气泡虽然小，但占据了大量空间，挤占了血液和透析液交换时接触的面积，造成透析效果的下降。因此，除气装置是血液透析仪的一个重要组成部分。 
　　维护要点： 
　　(1)在透析过程中，仔细观察透析管路以及透析器中有没有微小的气泡存在，寻找气泡的来源。 
　　(2)当这些气泡排除后很快又产生时，应该怀疑除气装置效果不良，要求及时进行排查。 
　　(3)参考维修手册，检查水路中各点的压力数值，有偏离的要及时校正到位。当校正不了时，应考虑压力泵的效率，必要时得进行更新。 
　　 
　　4 超滤量 
　　超滤量是指患者的脱水量，临床要求相当高，必须准确。一旦透析完成后，发现体重未达到预计目标，将导致该次脱水的失败，直接影响治疗效果。 
　　维护要点： 
　　(1)在模拟状态下，用1000毫升标准量杯盛满1000毫升反渗水串接于血路中。 
　　(2)设定超滤值，工作1~2小时，观察量筒中水的减少量，计算超滤量，与设定值相比较，误差应≤5%。 
　　(3)在上述操作中，超滤值设定从小到大，包括常用的量，应多测几次。 
　　 
　　5 血泵 
　　血泵是维持血液体外循环的动力系统。血液和透析液在透析器中渗透交换的数量大小，直接关系到透析效果。衡量的标准除血流量达标外，还需防止泵管过度挤压，造成对血球的破坏。
　　维护要点： 
　　(1)血泵管路要标准化，调换血液管路品种后需作流量测量与调整。 
　　(2)将血泵转子的空隙调至(泵管壁厚毫米数×2减0.4)毫米，或在血液回路中注入氯化钠盐水，将血泵在恰当位置停住，垂直抬高血管路，在血路管液平面高于血泵出口0.75米处停住，为恰当间隙。
 
　　6 漏血检测 
　　在透析过程中，只允许血液中成分流向透析液，禁止反方向流动。透析器的质量不可能保证个个优良，一旦有缺陷存在则容易造成破膜，形成水路与血路的直接沟通，这是相当危险的。漏血检测装置专为该目的而设，通常由光电检测器串接于水路中组成。
　　 维护要点： 
　　(1)定期检测漏血报警的灵敏度，常规设置以说明书为准。以相对灵敏、不乱报警影响使用为恰当。 
　　(2)具体方法：将功能开关置于透析准备位或连接透析器，不接血路(封闭)，当透析液电导度和温度都正常时，将灵敏度旋钮旋至灵敏处，此时应该漏血报警，然后将灵敏度旋钮向反方向旋至报警讯号熄灭，再旋过一点即为比较灵敏点。 
　　(3)每隔半年要清洗光电检测装置，消除沉积物，提高检测灵敏度。 
　　(4)每次清洗完毕后，要重复上述第2项调整工作。 
　　(5)当灵敏度调整不到报警时，要检查原因，必要时调换光源或光敏探测器。