三种视力表视力测量差异研究

【摘要】  　　目的：探讨mc-3投影式视力表(A)、普通箱式视力表(B)以及综合验光仪(C)对不同年龄段人的裸眼视力及校正视力的测量结果是否有差异。 方法：志愿者206人（395眼），根据患者年龄分为3组：青年组：25～45岁，共116眼；中年组：46～70岁，共102眼；老年组：71～90岁，共177眼。用视力表投影仪、普通箱式视力表以及综合验光仪分别测量各志愿者的裸眼视力及矫正视力。 结果：矫正视力：3组中均无差别。裸眼视力：青年组、中年组中无差别。老年组中综合验光仪的视力测量结果要好于视力表投影仪和视力表箱，差别具有显著性意义（秩和检验P <0.05）。
结论：在老年组的裸眼视力测量结果中，综合验光仪好于视力表投影仪和视力表箱，这种视力测量的差异可能是由于不同背景亮度及视标照度下视标的对比度不同所引起。
【关键词】  视力　对比度　视力表投影仪　普通箱式视力表　综合验光仪　对比敏感度
　　Comparison of the visual acuity measured by three kinds of visual chart
    Abstract AIM: To observe the difference of visual acuity measured by three kinds of visual chart in different ages .METHODS: A total of 206 cases (395 eyes) with no eye diseases (except cataract and refractive error) were measured respectively by three kinds of visual chart (Visual projector; Visual box; Comprehensive refractometer). All the cases were divided into three groups according to ages: young- age group (25-45 years), middle-age group (46-70 years), older age group (71-90 years). RESULTS: Corrected vision: there was no difference among the three groups. Naked vision: there was no difference in young- age group and middle-age group. In older age-group, the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSION: In older age group, the visual acuty of Comprehensive refractometer is higher than Visual projector and Visual box. The difference of the visual acuity may be caused by the different contrast in different background luminance and visual box luminance.
    · KEYWORDS: visual acuity; contrast; visual projector; visual box; comprehensive refractometer; contrast sensitivity
　　0引言
    在临床上人们所说的视力是指眼的敏锐视力，视力检查是测定视网膜黄斑中心凹处相邻两点光学分辨能力的方法[1]。在临床上我们采用视力表来检测的视力，又称“视力表视力”。“视力表视力”实际上是在高对比敏感度下所测得的对比敏感度函数上的一点[1]。以视标本身照度达到要求为前提，在不同背景亮度（例如暗室、半暗室或明室）及照度下视标的对比度是不同的，这种不同是否会引起视力测量结果的差异？老年人对比敏感度下降，对于目标和背景的区分需要更加清晰的边界及更大的对比度[2]。如果说这种视标的对比度变化是微小的，那么对于老年人等视觉对比敏感度下降的眼，这种不同是否会引起视力测量结果的差异？为此，我们于2005-01/03用3种视力表分别测量不同年龄段人的裸眼视力及矫正视力，分析在不同环境下3种视力表所测的视力是否有差异。
    1对象和方法
    1.1对象 测量人群：志愿者 206人395眼，要求除患老年性白内障及屈光不正(-3D~+3D)外无其他眼病，根据患者年龄分为3组：第1组：25～45岁，共116眼，平均年龄34.0±5.7；第2组：46～70岁，共102眼，平均年龄53.7±4.3；第3组：71～90岁，共177眼，平均年龄77.8±2.9。视力测量仪器：（1）Topcon公司mc-3视力表投影仪（A），要求在自然光条件下，视标的照度约为490lux，背景照度为85lux。（2）普通箱式视力表(B)，视标照明均匀，要求在自然光条件下，视标的照度490lux，背景照度为83lux。(3)Topcon公司综合验光台DK3000，acp-8视力表投影仪（C），要求在暗室，视标的照度是300lux，背景照度为10lux。3种视力表均为标准对数视力表。
    1.2方法 （1）每位志愿者要分别用3种视力表进行视力测量，测量的先后顺序通过抽签决定。(2)采用E形视标。（3）选择视标，由小到大进行测量。（4）每个视标的持续时间为3s。（5）能连续辨认出3个不同方向视标就认为能看到该行视标。（6）测量范围：4.0～5.2。（7）矫正视力根据Topcon电脑验光仪测量结果测得 。（8）视力记录均采用5分记录法。
    统计学处理：由于数据不符合正态分布，本研究采用软件SPSS11.5秩和检验对数据进行统计学分析。
    2结果
    矫正视力：3组中均无差别，见表1。裸眼视力： 青年组、中年组中无差别。老年组中综合验光仪的视力测量结果要好于视力表投影仪和视力表箱，差别具有显著性意义（秩和检验P <0.05，表2）。

3讨论

本研究中的3种视力表原理相同，视标设计合理，视标可读性一致，视标的照度均达到要求，且视力的测量方法及标准一致，由3人分别进行测量，遵循盲法原则，减少了测量误差。

本研究中对于同一患者，在其他因素都尽量保持一致的前提下，背景的照明状况及视标的照度不同，导致视标对比度的不同。对比度定义：在暗室中，白色画面(亮时)下的亮度除以黑色画面(暗时)下的亮度。更地说，对比度就是将白色信号在和0%的饱和度相减，再除以用Lux(光照度，即勒克斯，每平方米的流明值)为计量单位下0%的白色值(0%的白色信号实际上就是黑色)所得到的数值。对比度是黑与白亮度单位的相除值。因此白色越亮，黑色越暗，对比度就越高。对比度不同可以引起人眼对比敏感度的差异。对比敏感度就是辨认在平均亮度下两个可见区域差别的能力，使人眼对恰好能识别出的某一空间频率(视标大小，粗细)的黑白相间的光栅或条文的阈值的倒数[3]。视标的对比度越高，人眼的对比敏感度就越好。

老年人的对比敏感度是下降的。把20岁作为对比度的基准1的话，为保持同样的可见度，到60岁时目标和背景区域的对比度可达到2，随着年龄的增加，对比敏感度的衰减速度也加快，80岁时能达到6 [4]。因此，对于目标和背景的区分，老年人需要更加清晰的边界及更大的对比度。老年人随着年龄的增加其白内障发病率升高，80岁以上老年人，白内障的患病率为[5]。白内障的患者，由于晶状体混浊造成的光线散射，导致视网膜影像的对比度下降，所测对比敏感度也下降[6]。由于老年人的对比敏感度的下降导致老年人对视标对比度的要求变高，也就是说当视标对比度有轻微的改变时，年轻人的视力测量结果可能没有差异，但是老年人的视力测量结果可能会表现出差异。

另外，3次测量时瞳孔大小不同。瞳孔变化对正常眼视力影响是多方面的。瞳孔扩大可以使进入眼内的光线增多，一方面引起光线的乱散射，影响视力；一方面可以使视网膜亮度增加，视力提高。暗室里瞳孔扩大还可以引起暗近视。在背景为暗室的情况下，患有老年性白内障的患者瞳孔散大后视力可能提高。有研究表明：老年人即使在暗处，瞳孔的散大也不如年轻人显著，75岁的老年人只能达到20岁时的12%，80岁瞳孔在白天与夜晚的光反应的灵敏度几乎接近零[2]。而且，本研究中老年组在相同的条件下，裸眼视力测量结果具有显著性差异，矫正视力无显著性差异，因此推测这种差异与白内障患者瞳孔散大后所致视力提高无关，瞳孔变化不是出现测量差别的原因。

矫正视力与对比敏感度的关系：当屈光不正被校正后，视标在视网膜上的成像变得清晰，人眼识别黑白相间光栅或条纹的阈值降低，故其对比敏感度提高，这可能是3种视力表对矫正视力的测量不存在差别的原因。

在老年组中裸眼视力测量结果，综合验光仪好于视力表投影仪和视力表箱[7]，这种视力测量的差异可能是不同背景的照明状况及视标的照度下视标的对比度不同所引起。用不同的视力表进行视力测量，对具有正常对比敏感度的眼，结果可能无差别；对于对比敏感度降低的眼，即对外界物体对比度要求高的眼（尤其是>70岁老年人以及患有可以导致视觉对比敏感度下降的眼部疾病的患者），结果可能存在显著性差异。故建议在给对比敏感度降低的眼进行视力检查时好使用相同的或背景条件一致的视力表。

鉴于以上结果，我们在给老年人或患有其他眼病的患者测量视力的时候，应尽量选择相同的视力表以及相同的背景环境。

【参考文献】
1何志远,马胜生,梁纳.视力表的设计原理.眼科研究,1997;15(2):134-135

2吴淑英,颜华,史秀如.老年人视觉与照明光环境的关系.眼视光学杂志,2004;6(1):56-58

3毕宏生.对比敏感度在眼科的临床应用.中华眼科杂志,2004;40(9):645-647

4刘炜,杨春宇,陈仲苏.老年人住宅照明光环境.照明工程学报,2001;9(5):22-23

5葛坚.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:125-126

6袁朝旭.对比敏感度在眼科的应用.眼科研究,1997;15(2):133-135

7唐秀侠,刘苏冰,曾庆广,聂晓丽,张卫霞,买志斌.老视眼医学验光与常规验光的对比研究.国际眼科杂志,2006;6(3):696-697