泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

  作者：王丽丽，潘春林，高小峰
【摘要】  目的 观察泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 对78例90眼慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术。结果 慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术效果满意。结论 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的行之有效的方法。
【关键词】  慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术

    慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。我院从2001年2月~2005年4月对78例90眼慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术，取得满意效果，现报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  2001年2月~2005年4月我院接受治疗的78例90眼泪囊炎患者，泪道冲洗均不通畅，并有脓性分泌物。术前均做过治疗，冲洗、探通无效，有2例激光治疗也无效。其中男1例，女77例，双眼占12例，年龄19~50岁，平均32岁，病程短6个月，长20年。
    1.2  手术方法  （1）术前先用1%地卡因和肾上腺素浸润的纱条填塞中鼻道的前1/3。（2）麻醉：用2%利多卡因加0.75%布比卡因各半约7 ml加入0.1%的肾上腺素5滴行滑车神经、眶下神经阻滞麻醉及前泪嵴皮下浸润麻醉。（3）由内眦向内3 mm，内眦韧带上方3 mm开始，沿前泪嵴向下、向外做皮肤切口长约12 mm。用弯头血管钳做钝性分离，暴露前泪嵴、内眦韧带。切断内眦韧带，沿前泪嵴鼻侧0.5 mm处用小刀切开骨膜，然后用小骨膜分离器分离，暴露整个泪骨，上至泪囊窝顶部，下至泪囊窝下端，后至泪骨缝后方，并将泪囊连同骨膜推向颞侧。（4）用小血管钳在泪骨缝前缘将薄弱的泪骨向鼻侧顶一小孔，用小号乳突咬骨钳咬去泪骨凹槽，所咬得的窗孔为边光圆角的椭圆形，下至鼻泪管开口处，孔在泪囊窝下端略偏向前。（5）在泪囊内侧壁稍靠后连同骨膜做“I”形切开，抽出鼻腔内纱条，在窗孔中暴露的鼻黏膜上做“I”形切开，形成前后两唇。从吻合处放入导尿管，并将导尿管上端用丝线固定在泪囊顶的皮肤面上。缝合泪囊和鼻黏膜的前唇，后缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤切口，术毕患眼包扎。
2 结果

78例90眼术后90眼泪道无脓液，有效率；87眼完全治愈，治愈率为96.6%。术后有3例效果不理想，1例术后第4天泪道冲洗不通畅，于第5天下午从原切口探查，该泪囊未完全敞开，形成盲袋；1例术后1个月泪道重又阻塞，冲洗不通，考虑可能是血凝块阻塞，探通后泪道通畅；另1例是半年后阻塞，重做手术，术中见骨孔过小，鼻黏膜处阻塞，术后泪道畅通。

3 讨论

泪囊鼻腔吻合术目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。笔者采用的是只缝合前瓣，不缝合后瓣的方法，这样操作起来比较容易。该手术虽然在泪囊手术中比较复杂，但只要熟练掌握手术方法，并注意术中可能发生的问题，在基层医院还是切实可行的。该手术主要的问题是易出血，为了减少出血，钝性分离皮肤和皮下组织时避免损伤血管，特别是内眦静脉，操作时应避开此血管行径位置，尽可能用血管钳向颞侧分离；造骨孔时易出血，故用小血管钳在泪骨缝前缘将薄弱的泪骨向鼻侧顶一小孔时，用力不宜过猛，以免损伤鼻黏膜；用小号乳突咬骨钳扩大骨孔时，先把鼻腔内纱条拉松，并且咬骨时钳体与骨片垂直，这样尽量避免损伤鼻黏膜。如果不易止血，可用明胶海绵压迫止血。临床上造成术后阻塞的原因，除因泪囊过小或鼻黏膜炎症等客观存在的不利因素外，有关手术方面的主要原因有：（1）骨孔造得过小或位置错误；（2）缝合不当或崩线；（3）血凝块阻塞吻合腔；（4）泪囊未完全敞开，形成盲袋。为避免阻塞，应注意：（1）骨孔口径不小于10 mm×10 mm；（2）吻合口力求整齐可靠，并且泪囊、鼻黏膜前唇缝合应做无张力缝合。若术中鼻黏膜完全破碎，可改做完全不缝合法；（3）吻合腔内置入导尿管；（4）术后切口不要用纱枕压迫；（5）术后第4天冲洗泪道；（6）切开泪囊后行泪道冲洗，确保泪囊完全敞开。因此该手术只要方法得当，仍不失为治疗慢性泪囊炎的很好的方法。