公立医院盲目扩张是一种体制病

在近期召开的加快公立医院改革工作座谈会上，卫生部负责人表示，资源向城市大医院集中，导致医药费用不断增长，终加剧了“看病难、看病贵”问题。公立医院的盲目扩张，增加了运营成本，给医疗质量和安全带来隐患，同时削弱了基层医疗服务卫生体系。这位负责人坦言“公立医院盲目扩张加剧看病难”有着明确的指代——为何民营医院就不存在盲目扩张，就不会加剧看病难呢？这大概是因为，民营医院属于纯粹的市场经济自主经营主体，自负盈亏的结果考量，它们更愿意按照市场规律去发展经营。相比之下，公立医院天然享受财政补贴、政策扶持等特殊待遇，其发展状况很大程度上不是“向下”（面对市场与患者需求）而是“向上”（伸手要各种政策优待），因此，其运行体系依赖于行政管理规律。

　　行政管理规律下的公立医院，往往容易产生“制造需求”的扩张冲动，由于行政管理下的财政划拨更青睐大中型公立医疗机构，因此“越大越好”就成为其利益诉求：不仅规模要大，医生数量要多，开设门诊科目更要齐全。甚至出现了本不具备相关条件，却因为市场需求旺盛而硬性上马某个门诊科目，或者干脆将门诊科目以承包形式与民营资本合作的现象。

　　更为可怕的是，由于目前以医保为基础的民众看病报销管理对象基本集中于公立医院，面对数千亿医保“蛋糕”，公立医院个个都希望通过加速扩张、获得“三甲”资格而换取更大份额。这一方面带来公立医院的资源过度集中乃至垄断，大中型公立医院获得了包括资金、人才等各方面优势，却让新医改所推行的基层医疗（包括社区医疗、农村医疗）受制于上述因素难以为继。另一方面，也直接导致了公立与民营之间的不公平竞争趋势明显，民营医院无法获得对等的“国民待遇”，难以在市场垄断下的医院资源分配格局中做大做强。

　　公立医院享尽一切政策福利，也迫使民众在别无选择中下集中于大中型公立医院求诊，这又让不少公立医院有“皇帝女儿不愁嫁”的霸道自负，唯数量与规模的扩张至上，忽视了内部管理、长远发展与细节改进，也让上游企业、终端消费者怨声载道的老大难问题无破解之道。

　　享受到各种温室保护的公立医院发展现状究竟如何，已经通过卫生部负责人提到的“公立医院盲目扩张加剧看病难”得以体现。一些公立医院的“大”不过是急速吹大的扩张泡沫，哪怕享有再多的资金、再的医学院应届毕业生及专家，却依然在以药养医的大前提下停滞不前乃至倒退。这再次证明，单纯依靠行政扶持的公立医院发展，不过是资源垄断下的蛋，政策设计者如果不全面革新思维，就会发现公立医院发展乃至未来的新医改是“播下龙种，收获跳蚤”。